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摘要:目的 了解洞庭湖地区血吸虫病流行状况，为当地血吸虫病防治提供科学依据。 方法 选择竹莲乡、黄茅洲两个地区，进行人畜病情、螺情及易感地带粪污染情况进行连续3年纵向观察。 结果 竹莲乡和黄茅洲人群和耕牛群的血吸虫平均感染率分别为11.47%和6.48%、17.99%和9.3%，各年感染率差异不显著，显示两地区均属中度和高度血吸虫病流行区。 结论 洞庭湖血吸虫疫情有发展之趋势，其主要的传染源人和牛血吸虫的感染率仍处于较高的水平，应及时采取综合防治措施。
关键词:钉螺;血吸虫病;流行病学;调查
Epidemiological investigation of prevalence of schistosomiasis in areas around Dongting Lake.
LIU Yi-sheng，SHEN Hao-xian，ZHUO Shao-jie，et al.（Guangzhou Medical College，Guangzhou510182，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To understand the prevalence of schistosomiasis around Dongting Lake area and provide scientific basis for making prevention and control measures. Methods The townships of Zhulian，Huangmaozhou were chosen for carrying out the in-vestigation and the infectious status of inhabitants，infection rate of snails and contamination of susceptible areas with night soils were observed for three years. Results The average infection rates of human and cattle in Zhulian Township and Huangmaozhou Town-ship were11.47%and6.48%，and17.44%and9.30%，respectively，and there were no significant differences among different years. Conclusion The infection of schistosomiasis in Dongting Lake area tend to increase，the infection rate in human and cattle sources of infection is relatively high and integrated measures be taken.
Key words:Snail;Schistosomiasis;Epidemiology;Survey
近年来，中国长江流域频发洪涝灾害，尤其是1998年特大洪水和执行“平垸行洪，退田还湖，移民建镇”的方针后，使血吸虫病流行区扩大和许多过去通过围垦消灭钉螺的地区重新沦为适宜钉螺孳生的沼泽地。湖南益阳市是血吸虫疫情严重的地方之一，7个县市中有5个是灾区。其下属沅江地区地处洞庭湖的周边地带，现有血吸虫病人40000人，晚期血吸虫病人1400人。为了进一步掌握当地日本血吸虫病的流行情况，于2002～2004年对洞庭湖区的两个垸（竹莲乡、黄茅洲）进行调查。
1 内容和方法
1.1 调查范围和对象 选择位于沅江市洞庭湖区的竹莲乡（大约5000人口）和黄茅洲（大约40000人口）;对来自该地区的居民、牲畜（牛）和钉螺进行血吸虫感染调查。1.2 方法
1.2.1 螺情调查 分别调查竹莲乡和黄茅洲的易感地，按5m距离设筐，采用系统抽样结合环境抽查法，检获钉螺分框包装。带回实验室，压碎法判断死活，显微镜下发现尾蚴为阳性钉螺。
1.2.2 人群感染调查 以整群抽样法，分别选择两地5～65岁居民300人以上，登记被调查者姓名、性别、年龄、职业、营养、发育、身高、体重等基本资料和接触疫水的时间、地点、方式以及症状和体状，另同时收集粪便，涂kato片3张，余粪作尼龙袋集卵孵化法1送3检，发现虫卵或毛蚴者为阳性感染者。
1.2.3 耕牛感染调查 收集两地区的牛粪，用尼龙袋集卵孵化法3送3检，受检率要求90%以上，发现毛蚴者为阳性感染牛 ［1］ 。
1.3 对所得数据资料进行统计学分析。
2 结果
2.1 居民及耕牛血吸虫感染情况 调查地区居民感染率一直处于相对比较高的水平。竹莲乡为中度流行区;黄茅洲为高度流行地区。牛血吸虫感染率在6%～11%之间，3年间，人、牛感染血吸虫差异无明显性。结果见表1。
2.2 调查地区短期防治和再感染情况 两地区血防部门每年均对所在地居民进行普查，对检查出来的病人进行一次性药物化疗，化疗后效果比较好，但下一年检查仍然可检查出阳性的病例，这主要与在生产、生活过程不可避免的继续接触疫水重复感染有关，其中竹莲乡的再感染率比黄茅洲低，这与竹莲乡地域面积相对比较小、宣传教育工作易开展，群众再接触疫水频度下降有关。但是对病畜的防治力度明显不足，使病畜成为一个很重要的传染源，这主要与防治经费和人员的投入不足有关。
2.3 调查地区易感地带螺情变化 2004年与前两年对比，竹莲乡活螺密度上升了2.74%，但阳性螺密度上升了64.28%;黄茅洲升高更明显。见表2。
表1 竹莲乡和黄茅洲居民和耕牛粪检血吸虫感染情况（略）
表2 竹莲乡、黄茅洲两地区易感地带的螺情变化（略）
3 讨论
根据湖南省沅江市血防站的资料显示，湖南省现有血吸虫病人21万人，占全国血吸虫病总人口的1/4。特别是洞庭湖地区，单纯病畜就有5万头，有螺面积3915万公顷，占全国现有钉螺面积的52%。且泥沙淤积，洲土不断扩大，每年有螺面积还以60万公顷的至90万公顷的速度增长。湖南省沅江市是的血吸虫重灾县，像其他血吸虫灾区一样，市外则为大面积湖州，易感地带面广、线长，是血吸虫病防治的重点区域。有研究表明，人群化疗短期内降低血吸虫病感染率，但只要放松化疗疫情迅速反弹，这一现象已被国内众多学者所证实 ［2］ 。牛血吸虫感染率竹莲乡在6%～7%，黄茅洲在9%～11%之间徘徊。螺情观察结果证实，区内活螺密度，阳性螺，均有上升。黄茅洲的活螺密度迅速增加，且外洲阳性螺密度也迅速升高，已经超过了一级易感地带水平，这与黄茅洲面积大，人口多，病畜多，传染病难以控制所造成的迅速蔓延有关。根据区外易感地带粪便污染和感染率分析，该地的血吸虫主要传染源是本地牛和人。人们在劳动、生 活过程中频繁接触疫水是导致感染的主要因素 ［3］ 。通过对竹莲乡和黄茅洲两区域居民的性别、年龄、职业、接触疫水的时间、地点、方式调查，病畜感染情况和钉螺分布、数目与感染情况的调研，结果表明，近几年来沅江的血吸虫病流行因素并未发生大的改变，同时疫情也没有得到有效控制，其主要原因之一是由于结合农田水利基本建设的生产性灭螺减少，而药物灭螺和化疗都只能短期控制疫情发展，难以取得长效。因此，建设农业水利应尽可能安排一些农业水利的基本项目，如水泥硬化有螺沟渠，改造引水进螺涵闸等，因此，兼顾农业、水利、血防的三重效益是当今研究血吸虫病防治的重要内容 ［2］ 。血吸虫病是一种行为性疾病，健康教育是控制血吸虫病的重要措施之一，其目的是提高人群的卫生知识水平，改变不良卫生行为，增强自我保健意识，提高健康水平。在此次调查的过程中，于两地区均采取文字、图片、广播、电视以及举办展览、学习班、培训班等多种形式，根据宣传对象的不同，采取不同的宣传方案，进行宣传教育，已经取得了一定的效果。但对受多因素影响的自然疫源性血吸虫的防治还任重道远。
参考文献:
［1］陈焱，蔡凯平，何永康，等.洞庭湖区蓄洪垸血吸虫病流行趋势分析［J］.中国血吸虫病防治杂志，2003，15（2）:142～143.
［2］张绍基，刘志德，胡林生.湖滩型日本血吸虫流行区居民接触疫水的定量研究［J］.中国血吸虫病防治杂志，1990，2（1）:17～22.
作者单位:
1.广州医学院，广东广州 510182;
2.广州医学院临床医学专业2001年级本科学生.