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摘要:目的 了解泌尿系统感染病原菌的分布及其对药物的耐药率，给临床提供合理用药依据。 方法 采用法国梅里埃公司细菌分析仪对临床标本中分离的病原菌进行鉴定和药敏试验。 结果 从2865份尿标本中分离出336株病原菌，检出率为11.73%。其中革兰阴性杆菌226株，革兰阳性球菌92株，真菌18株。阳性率最高的是大肠埃希菌，其次是凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌。药敏结果对青霉素类、头孢类抗生素的耐药率较高。 结论 泌尿系统感染主要由革兰阴性杆菌引起。临床医生用药时要结合药敏结果选择抗生素。
关键词:泌尿系;病原菌;抗生素;耐药
Results of monitoring of pathogens in urinary system and analysis of drug resistance.WUNü-jian，RUAN Guo-mei.（Xinhui Traditional Medicine Hospital of Jiangmen City，Jiangmen529100，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To understand the distribution of pathogenic bacteria and the rate of drug resistance in the patients of uri-nary system infection and provide the basis for rational use of drugs. Methods The bacteria analyzer of France biomerieux was used in the bacterial identification and drug sensitive tests. Results 336strains of pathogenic bacteria were separated from the urine sample of2865cases and the detectable rate was11.73%of the336separated strains the number of strains of gram negative bacilli was226，the gram positive cocci is92and the fungi is18.The positive rate of escherichia coli was the highest followed by co-agulase negative staphylococci，klebsiella pneumoniae and blue verditer pseudomonas.Highest resistance to penicillins and cephalosporins was obsered. Conclusion The urinary infections are mainly caused by gram negative bacilli.Clinicians must take the results of drug sensitivity into coonsideration when they selecting antibiotics.
Key words:Urinary system;Pathogenic bacteria;Antibiotic;Drug resistance
自20世纪40年代青霉素应用以来，感染性疾病病死率大幅度下降，此后随着头孢类、大环内脂类、氨基糖苷类抗生素成功地应用于临床，人类的抗感染治疗取得了巨大的进展，许多感染性疾病已得到控制。但是，随着广谱抗生素、激素和免疫抑制剂等的广泛应用，导致体内菌群失调，细菌引起感染致病又日益严重，其对抗生素的耐药性逐渐增强。为合理用药、降低细菌耐药率，细菌实验室很有必要在不同阶段对细菌的分布及其药敏进行监测。为此，我们于2001～2003年对江门市新会中医院泌尿系感染的致病菌种类分布和药敏进行监测，兹就其结果分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2001年1月～2003年12月住院及门诊泌尿系统感染患者送检的尿标本。
1.2 主要试剂和仪器 API鉴定和ATB试验试剂均购于法国梅里埃公司，药敏纸片购于北京天坛生物试剂公司，MH琼脂是法国梅里埃公司的产品。
1.3 细菌鉴定和药敏试验 按卫生部《全国临床检验操作规程》进行，并使用法国生物梅里埃公司的细菌分析仪鉴定菌种和药敏试验。同时用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853作为室内质量控制。
1.4 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测按照美国临床实验室标准委员会（NCCLS）标准进行判读 ［1］ 。
2 结果
2.1 3年间泌尿系感染尿2865份，检出细菌336株，检出率11.73%。其中G - 杆菌226株、G + 球菌92株，真菌18株。92株G + 球菌中MRS61株（66.30%），226株G - 杆菌中ESBLs67株（29.65%）。阳性率最高的是大肠埃希菌，其次是凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌。检出病原菌的分布（构成比）详见表1。
2.2 革兰阳性球菌耐药率见表2。从表中可以看出，以青霉素、苯唑西林和氨苄西林耐药率最高。
2.3 革兰阴性杆菌耐药率见表3。从表中可以看出，以青霉素类和头孢类耐药率最高。
表1 检出336株病原菌的分布（构成比）（略）
Table1 Distribution of detected336strains pathogenic bacteria（ratio of constitution）
表2 92株革兰阳性球菌的耐药率（略）
Table2 Rate of drug resistance for92strains gram positive cocci
表3 226株革兰阴性杆菌的耐药率（略）
Table3 Rate of drug resistance for226strains gram negative bacilli
3 讨论
3.1 从表1看出，泌尿系感染主要是革兰阴性杆菌为主，占67.26%（226/336）其中产ESBLs菌株占29.65%（67/226），大肠埃希菌排列首位。革兰阳性球菌中葡萄球菌占78.26%，MRS占66.30%（61/92），本结果与国内文献报道大致接近 ［2］ 。但耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）占比例很高，而MRCNS是常见的医院感染菌，如果在医院引起流行则很难控制。研究人员对葡萄球菌的耐药性提出了新的解释，认为有抗药性的葡萄球菌能产生一种由mecA基因编码，低亲和力多功能的蛋白PAP 2 a是葡萄球菌耐甲氧西林的主要原因 ［3］ 。本结果还显示，真菌占检出菌比率的排位从2001年的13位上升到2003年的第5位。真菌在泌尿系生长是由于较长时间使用超广谱抗生素、放疗、化疗，使患者免疫功能更加低下，正常菌群被杀死或抑制，造成菌群失调，导致真菌感染。这一现象 应引起临床高度关注。
3.2 革兰阳性球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌占多数（63/92），对青霉素耐药率为97.83%，其次为苯唑西林、氨苄西林的耐药率也相当高，万古霉素的耐药率为0。结果提示如感染严重，可选用万古霉素等敏感较高的药物。革兰阴性杆菌的耐药率最高为青霉素类、头孢类，耐药率最低为亚胺培南和氨基糖苷类。提示在选择抗生素时必须慎重，防止滥用 ［4］ 。
参考文献:
［1］胡继红，高振翔，尹铭芳.美国NCCLS2002年版抗生素药敏试验操作标准更新内容［J］.中华检验医学杂志，2002，25（6）:367～368.
［2］张尧，江军，靳凤烁，等.泌尿系医院感染病原体调查及临床治疗分析［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19（6）:364～366.
［3］邹义春，刘晓白，骆明波，等.凝固酶阴性葡萄球菌泌尿系感染及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2002，2（1）:34～35.
［4］陈敏.泌尿道院内感染68例分析［J］.实用全科医学，2003，1（2）:11～112.
作者单位:江门市新会中医院检验科，广东江门 529100.