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Observation on theresults of in integrated treatment of pityrosporum folliculitis in50patients.SHU Li-ping，HUANG Wen-yan.（Department of Dermatosis，Pulmonary Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing526020，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 观察综合治疗糠秕孢子菌性毛囊炎的效果。 方法 口服酮康唑0.2g/次，2次/d，每周1d，连续2周，同时予以酮康他索乳膏及采乐洗剂外用、甘利欣静脉滴注及对症处理。 结果 50例患者连用2～6周后痊愈率为86%。 结论 综合治疗糠秕孢子菌性毛囊炎疗效确切、复发率低、安全性好、经济便宜，值得基层临床推广使用。
关键词:糠秕孢子菌;毛囊炎;酮康唑;甘利欣
糠秕孢子菌性毛囊炎夏秋季多见，好发于青壮年，虽然治疗方法很多，但部分患者治疗后容易复发。我们采用综合治疗方法，临床效果明显，并对治愈者进行了为期3年的随访观察。现将1998～2004年糠秕孢子菌性毛囊炎患者50例观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 选择16岁以上临床诊断为糠秕孢子菌性毛囊炎患者50例，其中男42例，女8例;年龄16～38岁，平均24.7岁;病程2周至10年。患者入选条件:近2周内未用过外用抗真菌药，1个月内未口服其它抗真菌药，排除孕妇、哺乳期妇女、肝肾疾病患者及对酮康唑过敏者。
1.2 诊断标准 皮损主要为毛囊炎性丘疹，直径2～4mm，间有脓疱，散在分布，且对称分布，伴有痒感、刺痛或烧灼感，搔抓时，常可出现风团和潮红反应，好发于胸、背颈、面、肩等处，按痤疮治疗无效;皮屑直接镜检可见短杆状菌丝及圆形孢子。
1.3 治疗方法 采用开放的观察方法，治疗药物为酮康唑片口服，0.2g/次，2次/d，每周1d，连续2周 ［1］ 。外用:复方酮康唑酒精（自配:酮康唑0.2g×10片研碎、V-B6针50mg×3支、苯海拉明针20mg×3支、75%酒精100ml混合）、酮康他索乳膏（商用名顺峰康王，广东顺峰药业有限公司生产）交替外用;皮损广泛，出现风团、潮红反应时，予以甘利欣30ml加10%葡萄糖200ml静脉滴注，维生素B6、扑尔敏等对症处理;2周为1疗程，一般用2～3个疗程。患者在连续2、4、6周时进行复诊，复诊时记录皮损改善情况及不良反应，对痊愈患者分别在1、2、3年后随防复发情况。皮损愈合后，将酮康他索乳膏与2%酮康唑洗剂（商用名采乐洗剂，西安杨森制药有限公司生产）间歇外用 以预防复发。
1.4 疗效判断标准 连续服药2周复诊时，如果皮损改善不明显或加重则停药，判为无效;继续用药4、6周复诊时，皮损全部消退判为痊愈;可见明确的皮损，真菌镜检阳性，判为未痊愈。痊愈患者治疗后1、2、3年内皮损再现，真菌镜检阳性者判为复发。
2 结果
2.1 治疗结果 50例患者在治疗第2周，因无效退出观察3例，痊愈6例，未愈41例;治疗第4周，痊愈28例，未愈13例;治疗第6周，痊愈9例，未愈4例。痊愈率为86%（43/50）。
2.2 随访 对43例痊愈患者1年后进行随访，5例失访，4例复发（9.3%）;2年后再次随访，2例复发（4.7%）;3年后随访，5例复发（11.6%）;3年总复发率为25.6%（11/43）。
2.3 不良反应 恶心2例（4%），胃部不适1例（2%），纳差1例（2%），头晕1例（2%），这些反应轻微，在治疗过程中或停药后自行消失，不影响治疗。治疗前及治疗后的第7～10d，血常规、尿常规及肝肾功能均正常。
3 讨论
糠秕孢子菌性毛囊炎是由糠秕孢子菌引起的毛囊炎性损害。糠秕孢子菌是人体皮肤正常菌群之一，是一种嗜脂的条件致病菌，易在皮脂腺丰富的部位如面、背部及前胸生长，因而易引起相应部位的病变，还可引起花斑癣，常与头皮屑、脂溢性皮炎的发病有关 ［2］ ;诱发因素一般为日晒，皮肤多汗，卫生条件差或应用抗菌素、免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，糖尿病，免疫功能低下及患肿瘤等。酮康唑为广谱抗真菌药，是合成的咪唑二烷衍生物，在咪唑类抗真菌药物中，对糠秕孢子菌的抑制活性最强，且具有杀菌活性，是最有效的抗糠秕孢子菌药物 ［3］ 。糠秕孢子菌对酮康唑不会产生耐药性 ［4］ ，其低浓度时能抑制麦角甾醇的合成，起抑菌作用，高浓度时直接破坏真菌细胞膜，表现出较强的杀菌作用 ［5］ ;2%复方酮康唑洗剂内含有效杀灭糠秕孢子菌的微粉化酮康唑，同时在去油脂和止痒方面疗效显著。甘利欣是强力宁的代用品，具有肾上腺皮质激素样作用，无明显皮质激素样副作用，可抑制肥大细胞释放组胺，有抗过敏作用，并能稳定细胞膜，拮抗炎症递质，提高机体巨噬细胞系统的吞噬功能，诱导γ-干扰素的产生，激活NK细胞等，起到调节免疫的功能;甘利欣用于该病，临床观察发现，其消除红斑、风团、抗过敏效果良好;甘利欣与酮康唑联用，既能预防酮康唑引起的肝脏损害，又能提高机体的免疫功能而降低复发率。酮康他索乳膏内含酮康唑100mg和丙酸氯倍他索2.5mg混合而成的外用药制剂;酮康唑对糠秕孢子菌的作用已经明确，丙酸氯倍他索可显著提高其抗炎、止痒、抗过敏作用，两者具用协同效应。综合治疗结果显示，50例患者连用2～6周后痊愈率为86%，高于郑利雄等 ［6］ 报告的仅用氟康唑每周150mg，连用4周的痊愈率（20.3%）。随防复发情况表明，痊愈的43例患者在治疗停止后3年有11例复发，总复发率为25.6%;郑利雄等 ［6］ 报告，连用4周氟康唑停药1个月后皮疹复发或加重为13.20%。因此，我们认为综合治疗糠秕孢子菌性毛囊炎疗效确切，安全性好，复发率低，经济便宜，值得基层临床推广应用。
参考文献:
［1］朱学骏.现代皮肤性病学诊断手册［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，42.
［2］陈永锋，陈文静，刁鉴兴.皮肤垢着病与糠秕孢子菌感染（附7例报告）［J］.岭南皮肤性病学杂志，2004，11（3）:213～214.
［3］Cutsem J.The antifungal activity of ketoconazole［J］.Am J Med，1983，74（1）:9～15.
［4］Van Gerven F，odds F.The antimalassezia furfur activity in vitro and in ex-perimental dermatitis of six imidazole antifungal agents bifomazole，clotrima-zole，flutrimazole，detoconazole，miconazole and sertaconazole［J］.my-coses，1995，38（4）:389～393.
［5］韩菁，党宏，孙越，等.采乐洗剂治疗糠秕孢子菌性皮肤病136例［J］.临床皮肤科杂志.1999，28（3）:182～183.
［6］郑利雄，李放娟，杜晓红.氟康唑治疗马拉色毛囊炎疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2001，15（6）:433.
基金项目:广东省肇庆市科委104E645.
作者单位:肇庆市结核病防治所，广东肇庆 526020.