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Clinical observation of treatment of chronic bacterial prostatitis with hoxyquinolone.LAI Qiu-liang，ZENG Yue-bin，CHENG Li-ming.（Puning Municipal Chronic Disease Hospital，Puning515300，Guang-dong，P.R.China）
摘要:目的 观察加替沙星治疗慢性细菌性前列腺炎的疗效及安全性。 方法 145例确诊为慢性细菌性前列腺炎患者随机分为加替沙星治疗组83例和左氧氟沙星治疗组62例。 结果 加替沙星治疗组治愈率71.08%，总有效率91.57%;左氧氟沙星治疗组治愈率64.52%，总有效率88.71%，加替沙星治疗组治愈率、总有效率与左氧氟沙星治疗组比较，差异无显著性（P>0.05）。两组不良反应发生率分别为8.43%和8.06%，差异无显著性。 结论 加替沙星治疗慢性细菌性前列腺炎具有良好的疗效，且副作用较小，可以作为治疗慢性细菌性前列腺炎的新选择。
关键词:加替沙星;左氧氟沙星;慢性细菌性前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎是目前皮肤性病科门诊最常见的疾病之一，我们于2003年5月～2004年10月采用加替沙星治疗了83例慢性细菌性前列腺炎患者，并进行疗效及安全性的观察，并同时与采用左氧氟沙星治疗的62例慢性细菌性前列腺炎患者作对照进行比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组145例患者均为性病门诊就诊的慢性细菌性前列腺炎患者，年龄20～53岁，平均年龄37岁;病程2～36月，平均病程5个月。近2周内未用任何抗菌药物治疗，有程度不一的尿频、尿急、尿痛、尿不净，尿道口流白，下腹部、腹股沟、会阴、睾丸坠胀、疼痛等症状，部分患者还有失眠、焦虑等精神症状以及性欲下降、阳痿、早泄等性功能障碍症状。前列腺液常规检查WBC>10个/HP，卵磷脂小体减少，前列腺液细菌培养均阳性（分离出的细菌中，表皮葡萄球菌55例，金黄色葡萄球菌31例，大肠杆菌24例，粪肠球菌21例，假单胞菌13例，克雷伯菌9例，奇异变形杆菌4例）。
1.2 治疗方法 将患者随机分成加替沙星和左氧氟沙星两组，其中加替沙星组83例，每次采用甲磺酸加替沙星氯化钠注射液400mg（浙江京新药业股份有限公司生产）静脉滴注，每日1次，连用10d;左氧氟沙星组62例，每次采用乳酸左氧氟沙星注射液（浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产）200mg静脉滴注，每日2次，连用10d;两组在治疗期间均停用其它抗菌药物，禁酒及辛辣刺激食物，禁性生活，停药1周后进行前 列腺液细菌培养复查。
1.3 疗效判定标准 临床症状全部消失，前列腺液常规检查WBC<10个/HP，前列腺液细菌培养阴性者为治愈;临床症状基本消失或明显减轻，前列腺液常规检查白细胞明显减少，前列腺液细菌培养阴性者为有效;临床症状无改善，前列腺液常规检查白细胞无变化，前列腺液细菌培养阳性者为无效。
1.4 副作用和不良反应观察 治疗期间密切观察患者的各种可能的药物引起的反应。
1.5 统计学方法 采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗结果 加替沙星组83例患者中，治愈59例，好转17例，无效7例，治愈率71.08%，总有效率91.57%;左氧氟沙星组62例患者中，治愈40例，好转15例，无效7例，治愈率64.52%，总有效率88.71%。两组治愈率经统计学处理，差异无显著性意义（χ 2 =0.0049，P>0.05）;两组总有效率经统计学处理，差异无显著性意义（χ 2 =0.00058，P>0.05）。
2.2 副作用和不良反应 加替沙星组中7例发生胃肠道反应，主要表现为食欲减退、胃部不适及恶心、轻度腹泻，发生率为8.43%，未经特殊治疗，继续服药，停药后症状消失，检查肝、肾功能均无变化。左氧氟沙星组中3例发生头晕，2例发生恶心，发生率8.06%，但检查肝，肾功能均无异常，不影响治疗用药。
3 讨论
慢性前列腺炎是泌尿科门诊的常见病，尤多发于青壮年，随着对前列腺炎病因的不断认识，美国国立卫生院（NIH）在1995年提出将前列腺炎共分为4种类型，其中Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎（ABP）、Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎（CBP）、Ⅲ型为慢性非细菌性前列腺炎（CABP）或慢性盆底疼痛综合征（CPPS）、Ⅳ型为无症状炎症性前列腺炎（AIP） ［1］ 。目前这一分类方法己得到国际前列腺炎协作网络（IPCN）的推荐，其中慢性细菌性前列腺炎是导致男性尿道感染最普遍的原因之一，其表现为程度不一的尿频、尿急、尿痛、尿不净，尿道口流白，下腹部、腹股沟、会阴、睾丸坠胀、疼痛等症状，前列腺液内含有过量的炎性细胞，前列腺液可以培养出病原菌，常规抗菌素治疗后前列腺液内仍然有病原菌持续存在。
慢性细菌性前列腺炎的致病菌以革兰阳性球菌多见，其中以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌占多数，其他如肠球菌、肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌和假单胞菌的感染以及复合感染都是致病原因 ［2，3］ 。慢性细菌性前列腺炎药物治疗比较困难，基础研究表明 ［4］ ，只有具有小分子量、特殊结构、非离子化、碱性、脂溶性并且与血清蛋白结合不紧密的抗菌药物才能透过血—前列腺屏障进入前列腺，这就大大限制了前列腺炎治疗的药物选择余地，一般认为喹诺酮类药物治疗慢性细菌性前列腺炎的疗效较满意。喹诺酮类药物是以喹啉为原体合成的一类广谱抗生素，其抗菌谱包括泌尿系感染的革兰阳性菌和革兰阴性菌，而卤基的出现改善了喹诺酮药物的活性和穿透性，其对致病菌具有高度的敏感性，且口服吸收迅速，体内分布广，能很好地渗透到不同组织，能透过血—前列腺屏障，在前列腺组织、前列腺液中能达到较高浓度。
目前常用的喹诺酮类药物如左氧氟沙星有良好的药代动力学和广泛的抗菌谱，是治疗细菌性前列腺 炎的较好药物，与许多抗菌素相比，其在前列腺液、前列腺分泌物和精液中的浓度相对较高，对革兰氏阴性菌和阳性菌有广泛的抗菌活性，抗菌作用强。而加替沙星是日本杏林公司研制的第四代氟喹诺酮类广谱抗菌药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体等也有较强的抗菌活性，耐药现象发生较少，主要用于由敏感病原体所致的各种感染性疾病，包括慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、单纯性尿路感染（膀胱炎）、复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎、男性淋球菌性尿路炎症或直肠感染和女性淋球菌性宫颈感染。其对前列腺、肺、支气管、膀胱、尿道等组织和分泌物有良好的渗透作用，无明显蓄积，副作用大多轻微，疗程结束即可消失 ［5，6］ 。
本组研究结果表明，加替沙星具有良好的高渗透性和广泛的抗菌谱，耐药现象较少，在前列腺间质中的药物浓度达到治疗水平并有效控制了感染，副作用发生率为8.43%，且短暂轻微，通过本组病例观察，证明加替沙星具有良好的疗效，可作为治疗慢性细菌性前列腺炎的一种新选择。
参考文献:
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［2］程力明，马文辉，赖秋亮.531例慢性前列腺炎病原体分析［J］.中华男科学，2004，10（1）:64～65.
［3］凌宏忠，曹光玲，梁庆生.215例慢性前列腺炎致病菌及药物敏感性分析［J］.新医学，1999，30（9）:519～524.
［4］Meares EM.Prostatitis syndromoes:New Perspoctives about old woes［J］.JUrol，1980，123:141.
［5］叶慧，殷凯生.加替沙星治疗呼吸系统和泌尿系统有效性和安全性的临床观察［J］.中国抗生素杂志，2003，28（8）:491～492.
［6］袁飞锋，熊国保，陈胜辉，等.加替沙星与阿奇霉素治疗非淋菌性尿道炎疗效比较［J］.现代诊断与治疗，2003，14（5）:282.
作者单位:
1.普宁市慢性病防治站，广东普宁 515300;
2.汕头大学医学院第二附属医院皮肤性病科，广东汕头 515041;
3.普宁市中医院，广东普宁 515300.