点击显示 收起
摘要:目的 了解葡萄球菌属对常用抗生素的耐药情况，为临床用药提供依据。 方法 采用Kirby-Bauer琼脂扩散药敏试验法检测所分离的1002株葡萄球菌对15种常用药物的耐药率。 结果 1002株葡萄球菌中金黄色葡萄球菌589株，凝固酶阴性葡萄球菌413株。药敏试验结果中未发现耐万古霉素的葡萄球菌，呋喃妥因、阿米卡星对葡萄球菌有较好的抗菌活性;葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素（包括青霉素类、头孢菌素类、碳青酶烯类抗生素）普遍耐药。 结论 葡萄球菌对常用抗菌药物呈高耐药率，且有逐年增高的趋势，医院应重视细菌耐药性监测，合理使用和控制滥用抗生素。
关键词:葡萄球菌;耐药性;监测
Monitoring and analysis of resistance of Staphylacoccus to antibiotics.
WANG Yan-ping，YAO Zhong-ji，ZHONG Li-ping，et al.
（Donghu Clinic of Hainan Provincial Land Reclamation Bureau Hospital，Haikou570200，Hainan，P.R.China）
Abstract:Objective To study the relationship between drug resistance of staphylococcus and the antibiotics and to provide the reference for the clinical therapy. Methods To collect data of the1002stratus of Staphylococcus，and make analysis on the drug resistance of the common medicines.The test was performed on strains using standard Kirby-Bauer method. Results A total of1002Staphylococcuswere isolated，among the589strains were Staphylococcus aureus and the strains of coagulase negative staphylo-coccus（CNS）were413.None of drug resistance of staphylococcus in Vancomycin were found，Nitrofurantoin and Amikacin have a good antibacterial on Staphylococcus，it has a common drug resistance in penicillins，cephalosprism and carbapenenms. Conclusion The drug resistance rata of staphylococcus is high and the tendency is getting higher.Attaching importance to monitor the drug re-sistance of bacterium and reasonable application and control abuse of antibiotics in clinic.
Key words:Staphylococcus;Drug resistance;Detection
随着广谱抗生素的广泛应用，葡萄球菌的耐药性也随之不断变迁，对一些原本被认为不会出现耐药性的抗生素也出现了耐药菌株，根据WHO统计，全世界有5000万人携带耐药菌 ［1］ 。细菌对抗生素的耐药性使感染性疾病对人类健康造成危害日益严重，耐药菌感染的预防和治疗日益困难。同时细菌的耐药性有地区性差异，为掌握葡萄球菌对抗菌药的耐药情况及其变迁特点，现就海南省农垦总局医院近3年分离的葡萄球菌对15种常用抗生素的药敏情况进行总结分析，为临床对葡萄球菌感染的治疗提供用药参考。
1 材料与方法
1.1 菌株来源自2001年8月～2003年12月门诊及住院患者的各类临床标本中分离出的葡萄球菌1002株。
1.2 药敏试验采用Kirby-Bauer琼脂扩散法进行药敏实验，采用美国临床实验标准化委员会（NCCLS）推荐的选药规则、判读标准和质控要求 ［3］ 进行药敏试验和判定结果。抗生素纸片和药敏培养基（Mueller-Hinton）均为杭州天和微生物试剂有限公司产品。
1.3 质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923，表皮葡萄球菌ATCC040188作药敏质控菌株。
2 结果
1002株葡萄球菌中，金黄色葡萄球菌589，株占58.78%，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）413株，占41.22%CNS中多数为表皮葡萄球菌。1002株葡萄球菌药敏结果，未发现耐万古霉素菌株，总的耐药率有逐年增高趋势，金黄色葡萄球菌耐药率较低的抗生素是呋喃妥因（19.1%～27.4%）和阿米卡星（8.3%～23.7%），而对β-内酰胺类抗生素普遍耐药且耐药率高。见表1。另外，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的比例逐年增高，2003年检出的金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占89.7%，CNS中耐甲氧西林CNS（MRCNS）占90.2%。 表1 1002株葡萄球菌药敏结果（略） 注:-表示未做
3 讨论
临床抗生素的广泛使用，免疫抑制剂的长期使用及侵入性操作的不断增加，使医院感染不断增多，病原菌的耐药性日趋严重。抗菌药物的滥用，耐药菌急剧增多，感染症对人类健康威胁的加剧，三者互为因果，被当今医务界视为抗生素危机（Antibiotic cri-sis） ［2］ 。葡萄球菌是各种感染最主要的病原菌之一，它可引起全身不同部位的感染，因此必须加强对其耐药性的监测。
从本结果看，金黄色葡萄球菌与CNS的耐药率均有逐年增高的趋势。金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素普遍耐药，如对头胞拉啶的耐药率为63.2%～72.5%，氨苄西林/舒巴坦耐药率为68.4%～72.0%，苯唑西林、氨苄西林、头胞噻肟耐药率均在80.3%以上;对红霉素耐药率高达86.5%～92.3%:而对哌拉西林/他佐巴坦（特治星）的耐药率从2001年的27.4%升至2003年的66.8%这与大量使用此类药物有关。这些都必须引起临床医师的关注。
1961年英国的Jevons报道了第一例MRSA感染，以后世界各地报告的MRSA菌株不断增多，用苯唑西林可作MRSA的初筛试验。2003年该院分离的金黄色葡萄球菌中MRSA占89.7%。MRSA是引起化脓性疾病的重要致病菌，且表现为多重耐药性，其所致的感染已成为临床治疗中颇为棘手的问题。即使有时体外药敏实验显示对某些头孢菌素类和氨基糖苷类敏感，但临床治疗也往往失败 ［4］ 。根据NCCLS捉示MRS对头孢类及其他β-内酰胺类抗生素，其中包括青霉素类、头孢菌素类、含酶抑制的复合制剂、碳青酶烯类及单菌胺类抗生素，不论药敏结果如何均视为耐药 ［5］ 。因此可供治疗MRSA感染选择的药物很少，目前治疗多重耐药的MRS的理想抗生素是万古霉素。3年来该院所分离的1002株葡萄球菌均对万古霉素敏感。国内虽然尚未有耐万古霉素MRSA的报道，但在1997年日本和美国报道了对万古霉素敏感性降低的MR-SA，其最低抑菌浓度（MIC）为8mg/L ［6］ 。万古霉素是MRSA和肠球菌感染的最后一道防线，保留万古霉素的敏感性尤其重要，因此一定要防止把万古霉素作为常规和预防性治疗葡萄球菌感染的滥用行为。
使用抗菌药物治疗感染性疾病，使细菌对抗菌药物可产生耐药性，随着抗菌药物使用时间的延长、使用量的增加，耐药性也会逐渐增高。因此，临床在治疗选药时，应参照药敏试验结果合理地选择和使用抗生素，尽量避免选择针对MRSA的万古霉素、针对ES-BLs的亚胺培南等几种至关重要的抗生素，以减少或防止细菌对此类药物产生耐药性，延缓其出现耐药的时间。
综上所述，加强对细菌耐药性的监测、严格抗生素的使用管理、控制滥用抗生素是减缓细菌耐药性产生的有力措施。
参考文献:
［1］王以光，杨厚.国外耐药菌情况及战胜耐药菌的途径［J］.国外医药抗生素分册，2000，21（3）:97～101.
［2］杨健，陈升汶，吴伟元，等.医院细菌耐药监测研究［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（4）:363～365.
［3］National Committee for Clinicai Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing［M］.Ninth informational supplement.
NCCLS，1999.32～36.
［4］徐德兴，王露霞，韦莉萍.金黄色葡萄球菌随机引物扩增DNA分型与药敏结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（6）:471～472.
［5］National Committee for Clinical Laboratory Stabdards.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing［S］.Eleventh informational supple- ment.NCCLS，M100-S11，2001.
［6］马越，姚蕾，陈鸿波，等.临床常见细菌耐药性的变迁［J］.中国抗生素杂志，2002，27（3）:129～137.
作者单位:海南省农垦总局医院东湖门诊监控科，海南海口 570200.
收稿日期:2005-04-10