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Diagnosis of infection in patients of protrusion of intervertebral disc by using MRI after operation.
LI Zhou.（Hainan Provincial People's Hospital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 分析椎间盘术后感染的MRI表现及诊断价值。 方法 回顾性分析腰椎间盘突出症手术后椎间隙感染的MRI资料。 结果 11例术后椎间隙感染MRI表现中，椎间隙变窄9例，相邻椎体边缘高低不平7例，椎间隙MRI信号异常11例，相邻椎体边缘信号异常10例。 结论 MRI是诊断椎间盘术后椎间隙感染的理想的非创伤性检查方法。
关键词:椎间盘;摘除术;磁共振成像
腰椎间盘突出症手术后极少数病例发生椎间隙感染。MRI对识别不同状态的软组织尤其是炎症肉芽组织有较高的敏感性和特异性，且无创伤性，可多方向成像又不受骨结构限制，为诊断椎间盘术后感染的理想检查方法。本研究主要分析术后椎间盘感染的MRI表现及其诊断价值。
1 材料和方法
1.1 一般资料 11例经临床检查证实腰椎间盘手术后椎间隙感染11例，男10例，女1例，年龄22～66岁，平均32岁。感染椎间隙:L 4 ～L 5 ，8例:L 5 ～S 1 ，6例;2个椎间隙感染者3例。
1.2 MRI检查方法 手术后3周检查2例，4周检杳8例，3个月检查1例。全部病例均采用0.5T超导MRI扫描机（GE Vectra）矢状面、轴面T1、T2加权扫描。层厚5mm，层间距6mm，T1WI TR/TE=400/20ms，T2WI TR/TE:600/25ms。4例有Gd-DTPA增强扫描。
2 结果
椎间盘术后间隙感染MRI表现:①感染椎间隙不同程度狭窄10例，相邻椎体边缘高低不平5例;②所有椎间隙均呈T1低信号，T2混杂高信号;③与感染椎间隙相邻的椎体边缘软组织肿胀，呈范围不等T1低信号，中等度T2高信号，且T2高信号范围较T1低信号范围大，边界更清楚;④椎间盘周围及椎体旁软组织与椎间盘分界模糊不清甚至消失，均呈T1低信号，T2高信号;⑤Gd-DTPA增强扫描，椎间盘、椎间隙、相邻椎体边缘内和椎旁软组织均显示异常增强，呈片块状、条索状、不规则或环状增强;T2信号异常增高区未增强者为单纯水肿或渗出液聚集区;⑥感染椎间隙的椎间孔内正常脂肪T1高信号亦降低，呈等或偏低信号。
3 讨论
椎间盘手术后发生椎间隙感染（POD）相对少见。海南省人民医院骨病科手术治疗腰椎间盘突出症1536例，临床明确诊断为POD26例，占1.04%，较文献报道（约0.2%）稍高 ［1］ 。患者通过手术史、物理检查、实验室检查（血沉、C反应蛋白和血培养）和影像学检查（包括X线平片、MRI、CT或ECT），POD诊断常可确立 ［1，2］ 。POD的感染源最常见为金黄色葡萄球菌 ［1］ 。影像学检查方法中，单纯X线平片检查难于确定手术后感染的存在，CT检查亦难于明确区分手术后的正常修复过程或存在感染过程。MRI检查为POD诊断的首选方法。大部分POD患者在应用敏感抗菌素和较长时间卧床制动休息后，病情可以逐渐缓解治愈，少数患者病情迁延，效果欠佳，需要介入治疗。
MRI扫描和增强扫描可以清楚显示椎间盘手术后椎间隙感染感染过程及椎间盘、相邻椎体边缘、椎体内、椎间孔及椎旁组织炎症过程的范围及程度。尤其是增强扫描，Gd-DTPA能清楚显示炎症肉芽组织，能清楚地显示炎症感染渗出、增殖、坏死、包裹、吸收、不同程度纤维化等病理过程的分布和范围，能为椎间盘术后椎间隙感染的诊断、鉴别诊断，以及监控临床治疗处置效果提供可靠的客观依据，是理想的非创伤性检查方法。
参考文献:
［1］Silbre JS，Anderson DG，Vaccaro AR，et al.Management of postprocedu-ral discitis［J］.Spine J，2002，2（4）:279.
［2］Bavingski G，Schoeggl A，Trattnig S，et al.Microsurgical Management of
postoperative Space infection［J］.Neurosurg Rev，2003，26（2）:102.
作者单位:海南省人民医院，海南海口 570311.
收稿日期:2005-01-18