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摘要:目的 评价肺结核并发慢性肺源性心脏病心衰应用门冬氨酸钾镁治疗的临床疗效和安全性。 方法 对223例肺结核并发慢性肺源性心脏病心衰患者进行前瞻性、开放的随机对照临床试验，在常规的抗痨及治疗慢性肺源性心脏病心衰基础上;治疗组（121例）给予门冬氨酸钾镁治疗，对照组（102例）不予门冬氨酸钾镁观察其对心功能恢复的影响、并发症的发生率及死亡率情况。 结果 治疗组心功能好转率明显高于对照组（P<0.01）;而心律失常发生率、心功能恶化及死亡率均低于对照组（P<0.01及P<0.05）。 结论 肺结核并发慢性肺源性心脏病心衰时应用门冬氨酸钾镁治疗可明显改善预后;门冬氨酸钾镁可作为治疗肺结核并发慢性肺源性心脏病心衰的常规药。
关键词:钾镁门冬氨酸;肺结核;心力衰竭，慢性肺源性心脏病
Observation on the therapeutic effect of potassium magnesium aspartate on tuberculosis patients complicated with heart failure of chronic pulmonary heart disease.
WU Su-fang，HUANG Yao-fan，ZHENG Shu-fang，et al.
（Shantou Municipal Third People's Hospital，Shantou515073，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To evaluate the clinical curative effect and safety of potassium magnesium aspartate used in the treatment of tuberculosis and heart failure of chronic pulmonary heart disease supervened. Methods Prospective and open，randomized and controlled trials were applied to223tuberculosis patients complicated with heart failure of chronic pulmonary heart disease.On the basis of conventional treatment，the treatment group（121cases）were treated with potassium magnesium aspartate.The effect on the recovery of cardiac function as well as incidence of deuteropathy and death rate were observed. Results The improvement rate of cardiac function in the treatment group is higher than that of the control group（P<0.01） while the rates of arrhythmia and deteri-oration of cardiac function and death rate are all lower that those in the control group（P<0.01，P<0.05）. Conclusion The treatment of tuberculosis associated with heart failure of chronic pulmonary heart disease by using potassium magnesium aspartate can obviously improve the results of prognosis.Potassium magnesium aspartate turns out to be a conventional drug for treatment of tubercu-losis associated with heart failure of chronic pulmonary heart disease.
Key words:Potassium magnesium aspartate;Tuberculosis;Pulmonary;Heart failure;Chronic pulmonary heart disease
肺结核并发慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是一个慢性病程，绝大多数为重症肺结核或纤延不愈的肺结核导致慢阻肺，继而出现慢性肺源性心脏病并发心衰。到心衰时期，部分心肌细胞水肿、膜通透性改变、代谢紊乱，如儿茶酚胺升高，可促进镁的排泄;排钾利尿剂使钾大量流失，导致低钾、低镁的发生。本研究旨在评价肺结核并发慢性肺源性心脏病心衰应用门冬氨酸钾镁的疗效。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选取近3年来于汕头市第三人民医院住院确诊为肺结核并发慢性肺源性心脏病心衰223例，随机分成治疗组121例，男83例，女38例，年龄（67.3±10.0）岁;对照组102例，男69例，女33例，年龄（68.1±10.1）岁;两组间比较，差异无显著性。
1.2 研究方法 肺结核诊断依据痰抗酸杆菌检验阳性及肺部影像学改变。慢性肺源性心脏病的诊断标准按1977年全国肺心病修订标准进行诊断，并除外合并冠心病、风湿性心脏病及高血压性心脏病等其他器质性心血管疾病;心衰诊断符合Framinghan诊断标准，心功能按NYHA分级，左室射血分数均≤40%。选取病例中同时排除以下情况者:①收缩压<80mmHg（1mmHg=0.133kpa）;②除窦性心动过速以外的心律失常者;③血钾>5.5mmol/L;④肾功能不全者（血肌酐>2.0mg/dl）。
1.3 治疗方案 治疗组及对照组均采用常规的肺心病心衰治疗方案，如按心衰程度不同予相应的强心、利尿、改善通气、氧疗、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、控制原发病（抗痨、抗感染等）。治疗组患者入院后即加用门冬氨酸钾镁（杭州民生药业生产）40ml于5%葡萄糖或生理盐液（合并糖尿病人用）300ml静脉点滴，每天用1次，共10d，对照组不用门冬氨酸钾镁，其它心衰治疗方案及抗痨方案同治疗组。
1.4 统计学处理 全部记录资料逐项输入计算机统一用SPSS8.0软件进行统计学分析，以下各表两组对照比较，计量参数采用t检验，计数参数采用χ 2 检验，结果以P<0.05为差异显著性，以P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 从表1中看，两组在临床资料上，如病程、心衰程度、并发症及合并症等方面无明显差别（P>0.05），于统计学上差异无显著性。表1 治疗组与对照组临床资料比较（略）注:※P>0.05，无统计学意义。
2.2 治疗转归情况，结果见表2。表2 治疗组与对照组转归比较（略） 注: △ P<0.05， △△ P<0.01。
2.3 治疗组中未出现明显的不良反应，如血压下降、高血钾及重度房室传导阻滞、心动过缓、抑郁等。
3 讨论
早在上世纪九十年代初多位国外学者报告关于静脉应用镁剂可明显降低急性心肌梗塞并发心衰发生率及死亡率 ［1，2］ 。近期国内类似报告甚多，但关于钾镁制剂治疗肺结核并发慢性肺源性心脏病心衰的疗效观察之报告甚微。本研究证明:病人入院后早期给予门冬氨酸钾镁治疗可减少肺结核并发慢性肺源性心脏病的心律失常发生率及死亡率，提高好转率。做为一种螯合剂的门冬氨酸钾镁对细胞亲和力强，与金属离子结合后分离较慢，可作载体使钾、镁离子易进入细胞内，故生物利用度高。而肺结核并发慢性肺源性心脏病心衰应用该药有以下几点好处:①肺结核 并发慢性肺源性心脏病绝大多数病程长，基本是复治、耐药病人，而这类病人多数出现低钾血症 ［3］ 。②在心衰治疗中，一般离不开利尿剂使用，而利尿剂会造成体内重要阳离子（钾和镁）的丢失，容易使患者出现严重的心脏节律紊乱，特别在进行洋地黄治疗情况下更易发生，同时心衰病人出现肾素—血管紧张素—醛固酮系统高度激活，继发性醛固酮增高导致经肾排镁增多，故心肌镁降低，进而导致严重心律失常、猝死。另者缺镁可降低心肌能量，补镁可保护心肌功能 ［4］ ，同时可使冠状动脉扩张 ［5］ 。因多数肺心病人均有不同程度的缺血、缺氧，导致冠状动脉痉挛、供血不足，故治疗中扩张冠状动脉是非常必要的。③于慢性肺源性心脏病心衰病人中电解质紊乱是常伴有的，特别是可致心律失常的钾、镁离子，本研究也证明了补钾、镁制剂可减少心律失常的发生。
自上世纪末以来，人们认识到心力衰竭并非静止不变的，而是自行进展不断恶化的疾病，由于神经体液激素失调和心肌重塑构成的恶性循环的病理、生理过程，肾素—血管紧张素系统过度激活可引发心衰的进行性恶化过程便是重要机制之一 ［6］ ，故早期通过各种途径终止心衰的进行性恶化、应用钾镁制剂后可减少心肌重塑机会，减轻心肌损伤和心功能恶化，进而减少激活神经内分泌—细胞因子等，终止如此的恶性循环，本研究中应用门冬氨酸钾镁组死亡率明显低于对照组也充分证明了这一点。
本研究观察表明门冬氨酸钾镁对血压、心率、房室传导及抑郁的出现无明显影响，表明门冬氨酸钾镁安全、副作用少，可做为在无禁忌症情况下的肺结核并发慢性肺源性心脏病心衰的常规治疗。
参考文献:
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［6］徐岩，吴尤，史学功，等.慢性心力衰竭患者血心肌肌钙旦白含量研究［J］.中华心血管病杂志，2002，30（8）:463.
作者单位:汕头市第三人民医院，广东汕头 515073.
收稿日期:2005-01-04