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Experience in treatment of382acne patients with oral drugs plus external used lotion.
WU Duo-tao.
（Department of Dermatosis of Hainan Provincial Maternal Hospital，Haikou570206，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 评价口服药物加外搽痤疮洗剂联合治疗痤疮的疗效。 方法 采用口服维生素B 2 、B 6 ，烟酰胺，西米替丁，红霉素及克林霉素等药物并加用自制痤疮洗剂和里素劳外搽治疗382例痤疮患者。 结果 疗程1周结束时Ⅰ～Ⅳ度患者的治疗有效率分别为69.0%、25.7%、3.1%及0;至4周结束时，疗效明显提高，Ⅰ～Ⅳ度患者的有效率分别为100.0%、100.0%、99.0%及77.0%。382例中有32例出现轻度胃肠不适，不影响疗程。 结论 此方案药物普通易得，疗效好，值得借鉴。
关键词:痤疮;毛囊炎;治疗
痤疮是一种常见的皮肤病，病程长，易复发。痤疮不仅是一种躯体疾病，其在社会、心理、情绪等方面对患者影响严重。痤疮患者也容易情绪低落，易于焦虑和愤怒。因此，痤疮是一种不容忽视的心身疾病 ［1］ 。痤疮患病率高，据刘肇瑞等调查北京地区高二学生患病率为62% ［2］ 。每位皮肤科医务工作者都在寻求一种高效、快捷、耐受性好的治疗方案。临床中对痤疮患者采取口服药物加外搽痤疮洗剂（自制）联合治疗，对其疗效、安全性和耐受性进行观察，深有体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 388例患者均为海南省妇幼保健院皮肤科门诊患者。患者年龄14～42岁，平均22.5岁;其中男性148例，女性240例;患病时间5d～6年。388例患者中，306名患者曾作过相关治疗，具体不详，但患者在此次治疗前2周内无外用药，4周内无系统应用皮质类固醇或其他抗真菌和抗细菌药物。所治疗患者轻重不同，有6例患者因外搽药物出现过敏，不计入统计中，其他382例，分类采用pillsbury法 ［3］ ，其中Ⅰ度（轻）患者129例，Ⅱ度（中等）患者144例，Ⅲ度（重）96例，Ⅳ（重度一集簇性）患者13例。
1.2 治疗方法 告之痤疮防治知识，建议少食或不食动物油及甜食，使用口服维生素B 2 10mg、维生素B 6 20mg、烟酰胺0.1、西米替丁0.2（逐渐减量）、红霉素0.375或四环素0.5、克林霉素0.15、克拉霉素0.25，3次/d，且根据感染情况决定消炎药的使用时间;外搽痤疮洗剂，主要成份:硫磺6.0、樟脑1.0、阿拉伯胶1.0、氯霉素注射液2.5g、甲硝唑1.2g，75%酒精加至 100ml，外加里素劳0.6～1.0g，外搽早中晚各1次。根据感染情况使用红霉素软膏或环丙沙星软膏外搽，每周复查，调节口服药如西米替丁和抗菌药的应用。
1.3 疗效观察 以痊愈（皮疹消退≥90%），显效（皮疹消退≥70%），好转（皮疹消退≥30%）及无效（皮疹消退<30%），做为疗效判断标准。在治疗用药每周复诊观察疗效，痊愈与显效定为有效。
2 结果
2.1 疗效 每周疗程治疗结束时疗效及有效率见表1。2.2 不良反应 388例患者在治疗过程中有6例出现红斑、红肿、瘙痒等过敏现象，改变外搽药物，不计入此次统计内。余382例患者有32例出现轻度胃肠不适，经了解为服药方法不正确，改正后好转，不影响疗程。
3 讨论
痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌过多，毛囊口过度角化，痤疮丙酸杆菌增殖，过度的免疫反应。另外，还与遗传及心理因素有关。毛囊皮脂腺的阻塞是导致痤疮的初始因素。不正常脱屑与丝状物和脂质小滴混合堆积，形成微粉刺。毛囊内继而充满脂质、细菌和角质碎屑，呈现出肉眼可见的白头粉刺或/和黑头粉刺。如果痤疮丙酸杆菌增殖并产生炎性介质，则发展为炎性丘疹、脓疮、结节及肉芽肿性损害 ［1］ 。雄激素在痤疮的发病中起着重要作用，且这种作用是通过与雄激素受体（AR）作用而发挥的 ［4］ 。 表1 382例患者联合治疗不同时间疗效观察（略）
在痤疮发展的各阶段，都可能有丙酸杆菌等细菌感染毛囊皮脂腺，引起毛囊炎，只是在轻度阶段并不显示炎症反应，但治疗必须适当应用消炎治疗或预防。同时痤疮合并糠秕孢子菌感染、螨虫感染的毛囊炎机会较普遍。在基层单位缺少专项检查的条件下，采用联合治疗较合适，可大大提高疗效。所以治疗中采用口服维生素B 2 、B 6 纠正毛囊内异常角化，烟酰胺、红霉素或四环素、克林霉素、克拉霉素等抗炎减少皮脂分泌。Jablonska报告口服烟酰胺1000mg/d加用核黄素18mg/d治疗痤疮有效 ［5］ 。给予西米替丁口服抗雄激素作用。同时自制痤疮洗剂外加里素劳外搽治疗，酒精有杀菌、止痒、敛汗、除脂、清洁等作用，氯霉素对G - 杆菌、阳性菌、立克次体有效，灭滴灵有杀螨、抗厌氧菌作用，樟脑止痒，赋形剂阿拉伯胶提高疗效;里素劳有抗真菌、糠秕孢子菌作用。
治疗中必须告知患者痤疮防治知识，建议少食或不食动物油及甜食，减少皮脂溢出。应用此方案治疗，应充分掌握西米替丁及抗菌消炎药的应用，临床应用中未发现患者有明显副作用。此方案药物普通易得，疗效较好，值得基层工作者借鉴。
参考文献:
［1］涂平.痤疮治疗新进展—中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案［J］.中华皮肤科杂志，2003，36（7），421～422.
［2］刘肇端，黄悦勤，张华明，等.北京高二学生痤疮知识态度行为的现况调查［J］.中华皮肤科杂志，2003，36（9），519～520.
［3］越辨.临床皮肤病学［M］.第3版.江苏科学技术出版社.2001，935～938.
［4］李银涛，陈虹，李世荫，等.维胺酯治疗痤疮的疗效观察及实验研究［J］.中华皮肤科杂志.2003，36（2），88～90.
［5］张广富，蒋法兴，王琳，等.4%烟酰胺凝胶治疗炎症性寻常痤疮［J］. 临床皮肤科杂志.2002，31（7），438～439.
作者单位:海南省妇幼保健院，海南海口 570206.
收稿日期:2005-03-08