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Clinical analysis the relationship of hypertension with fatty liver，hyperlipemia and hyperglycemia.
PENG Jie，ZHENG Yang，LIN Yuan-ye，et al.
（Shantou Municipal Institute of Medical Science，Shantou515031，
Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 探讨高血压与脂肪肝、高脂血症、高血糖的关系，为高血压病的综合防治提供参考依据。 方法 将211名中老年干部分成高血压组和对照组，对他们的肝脏B超、血甘油三酯、血总胆固醇和血糖检查结果作回顾性统计，分析比较两组的脂肪肝、高脂血症、高血糖患病率（阳性率）。 结果 高血压组脂肪肝、高脂血症、高血糖患病率（阳性率）与对照组比较，差异有高度显著性（χ 2 值依次分别为16.24、9.21和8.99，P<0.01）。 结论 脂肪肝、高脂血症、高血糖是高血压病的危险因素，防治高血压应采取多重致病因素干预策略。
关键词:高血压;脂肪肝;血脂;血糖
高血压是造成心、脑、肾疾病的主要原因之一，因此，研究高血压的致病因素对高血压病的预防和治疗十分重要。高血压与糖代谢异常、脂代谢异常等密切相关，同时脂肪肝亦与脂代谢异常、糖代谢异常高度相关。本文以高血压组与对照组作对比，对高血压与脂肪肝以及高脂血症、高血糖的关系进行分析，为高血压病的综合防治提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以汕头市市直单位211名中老年干部为研究对象，于2004年11月进行肝脏B超检查，同时测定血压、血甘油三酯（TG）、血总胆固醇（TC）和血糖（GLU）。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或既往有高血压者列入高血压组，共101人，其中男98人，女3人，平均年龄68（40～83）岁;收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg，且无高血压史者，列入对照组，共110人，其中男106人，女4人，平均年龄 66（41～87）岁。
1.2 检查方法
1.2.1 晨起空腹用B型超声显像仪探查肝脏，按常规诊断标准确诊脂肪肝。超声诊断脂肪肝的临床价值:其敏感性大于90%，诊断准确率可达85%～97% ［1］ 。
1.2.2 血TG、TC和GLU测定均为空腹采静脉血，用全自动生化分析仪进行检测。TG（GPO-PAP法）上限值为1.71mmol/ml;TC（COP-PAP法）上限值为6.5mmol/ml;GLU（GOD法）上限值为6.11mmol/ml。TG与TC中有一项或以上高于上限值即诊断为高脂血症。
2 结果
高血压组脂肪肝、高脂血症、高血糖患病率（阳性率）与对照组比较，差异有高度显著性（χ 2 值依次分别为16.24、9.21和8.99，P<0.01）见表1。表1 高血压组与对照组脂肪肝、高脂血症、高血糖患病率（阳性率）比较（略）
3 讨论
近来研究发现，高血压病不仅是血流动力学异常疾病，而且也是代谢病，它与脂肪、糖等代谢紊乱共存 ［2］ 。本调查观察到高血压组脂肪肝、高脂血症、高血糖阳性率明显高于对照组，充分说明这些因素与高血压相伴或是高血压好发并发症，也支持了高血压属 于代谢紊乱综合征的论点。
脂肪肝患者多伴有肥胖、血脂和血糖代谢紊乱，而这些因素既是高血压的好发因素，又容易产生胰岛素抵抗。后者使胰岛素效用不足，脂肪酸进入肝脏增多，脂肪组织脂解速度加快，肝合成脱辅基脂蛋白B（Apo-B）、极低密度脂蛋白增加，清除极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白的速度降低，引起脂代谢紊乱，使脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝 ［4］ 。因此，胰岛素抵抗可与高血压、血糖和血脂代谢紊乱、脂肪肝等互为因果，相互影响。
高血脂对血压影响的机理可能是:载脂蛋白E基因表型可造成收缩压增高，这已在动物实验中得到证实;高血脂可通过影响细胞膜的脂质结构，进而影响膜Ca 2+ 转运，对血管内皮细胞功能有直接的影响，从而参与高血压的发病机制。此外，高血脂还与胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关 ［2］ 。
高血糖对血压影响的机理 ［3］ 也与高胰岛素血症有关，它能促使肾小管重吸收钠增加，使体内总钠量增加，导致细胞外液和血容量增加，使血压升高;机体为了维持钠的平衡，需通过提高肾小球灌注压，促进尿液排泄，也可使血压升高;另外，胰岛素使副交感活性减弱，增强交感活性，提高心输出量、心率和增加外周血管阻力，还可刺激H + -Na + 交换活性，使细胞内 Na + 、Ca 2+ 增加，由此增强血管平滑肌对血管加压物质的敏感性，致使血压升高。此外，糖尿病也是动脉粥样硬化、微血管病变的主要危险因素，常伴有脂质代谢紊乱，影响血压。
由此看来，脂肪肝、高脂血症、高血糖是高血压病致病的危险因素，而多个因素同时存在，可使高血压的易患性增加。因此，高血压的治疗应采取多重因素干预策略，而既要降低血压，又要注意脂肪肝、高血脂及高血糖的综合控制，才能达到更好地控制血压的目的。
参考文献:
［1］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，1994，182～185.
［2］彭健.高血压与血脂代谢紊乱［J］.中国实用内科杂志，2002，22（4）:202.
［3］陈国伟.高血压与糖尿病［J］.中国实用内科杂志，2002，22（4）:199.
［4］倪燕君.脂肪肝的发病机理和诊断治疗研究进展［J］.国外医学消化系统疾病分册，1997，17（3）:158～162.
作者单位:1.汕头市医学科学研究所，广东汕头 515031;
2.汕头市卫生学校，广东汕头 515073.
收稿日期:2005-01-04