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摘要:目的 了解和分析海南省人体寄生虫感染的现状和流行特征，评估十多年来的防治效果，为制定全省人体重要寄生虫病防治策略提供科学依据。 方法 根据《全国人体重要寄生虫病现状调查实施细则》进行。 结果 整群随机抽样全省5个市、县15个点7924人，调查发现人群肠道蠕虫感染率为59.40%，其中土源性线虫感染率为56.22%，查见肠道蠕虫16种，其中线虫11种，绦虫2种，吸虫3种，感染率较高的虫种是钩虫、鞭虫和蛔虫，其感染率分别为33.18%、31.35%和14.29%;多虫感染较严重，感染度以轻度感染为主，感染年龄以5～9岁和10～14岁两组为高;汉、黎、苗、回各民族感染率分率别为48.27%、64.14%、76.36%、58.96%;女性和农村居民感染率明显高于男性和城镇居民。 结论 海南省人群土源性线虫感染率和感染度总体呈下降趋势，但儿童蛲虫感染率略有所上升，中部地区钩虫感染率仍然居高不下，是今后防治工作的重点。
关键词:海南省;人体重要寄生虫;现状调查
The investigation of situation of principal human parasitic diseases in Hainan Province.
HU Xi-min，WANG Shan-qing，LIN Shao-xiong，et al.
（Hainan Provincial Center for Diseases Control and Prevention，Haikou570203，Hainan，P.R.Chi-na）
Abstract:Objective To analyze the prevalence status and character of human intestinal parasite diseases in Hainan Province and provide the basis for drawing up adequate strategy of control. Methods According to the unified scheme formulated by the na-tionwide human parasite investigation program，the collected data and results of the workwere analyzed using EpiDate2.1a、Excel and Spss10.0. Results A total of7924people from15survey sites of6counties were under fecal examination，the overall infection rate of intestinal helminthes was59.40%.Of the discovered16parasite species，11were nematodes，2taeniae and3trematodes.The infection rate of hook worm，trichuris and ascaris were33.18%、31.35%and14.29%，respectively.The mixed infection was serious.The infection rate were higher in age groups of5～9years and10～14years;Nationality-based analysis showed infection rates in Hans，Lis，Miaos and Huis being48.27%，64.14%，76.36%，and58.96%，respectively;The infection rate in female was higher than that in male. Conclusion The overall infection rate of human intestinal parasites has dropped slightly，but infection rate of enterobius in children has increased，and infection rate of hookworm is still higher in central regions of Hainan Province.The comprehensive measures should be taken for control of human intestinal parasites.
Key words:Hainan Province;Human Principal Parasites;Epidemiological survey
为准确了解海南省人体重要寄生虫病的流行现状和变化态势，评估十多年来的防治效果，为今后有重点地开展寄生虫病防治提供科学依据，按照《全国人体重要寄生虫病现状调查方案》的要求，于2001～2004年在全省开展人体重要寄生虫病现状调查工作，现将调查结果分析报告如下。
1 内容与方法
1.1 调查点 根据地形和方位以及自然条件和经济水平等特点，将全省划分为东、西、南、北、中5个片区。采用整群随机抽样的方法，每片区抽选1个县（市），每县（市）抽选3个调查点，共15个调查点。
1.2 调查对象 调查点的本地常住人口（当地人口外出3个月以上者除外，外来人口居住超过1年者以常住人口计）均为调查对象。
1.3 调查方法 按照全国人体重要寄生虫病现状调查实施细则进行 ［1］ 。土源性线虫和华枝睾吸虫调查采用改良加藤氏厚涂片法，试管滤纸培养法区别十二指肠钩虫和美洲钩虫，兼查其它线虫幼虫，对12岁以下儿童采用透明胶纸法检查蛲虫。
1.4 数据处理和分析 调查数据按全国人体重要寄生虫病现状调查EpiDate2.1a数据库统一格式录入，采用Excel和Spss10.0统计软件分析。
2 结果
2.1 寄生虫虫种和感染率 本次调查共查见肠道蠕虫感染者4707例，人群肠道蠕虫总感染率为59.40%。查见肠道蠕虫16种，其中线虫11种，绦虫2种，吸虫3种。各虫种感染率如下:钩虫33.18%（2629/7924）、鞭虫31.35%（2484/7924）、蛔虫14.29%（1132/7924）、蛲虫（12岁以下儿童）42.38%（720/1699）、华枝睾吸虫0.14%（11/7924）、异形科吸虫0.11%（9/7924）、肝片形吸虫0.05%（4/7924）、缩小膜壳绦虫0.03（2/7924）、微小膜壳绦虫0.01（1/7924）、粪类圆线虫0.15（12/7924）、东方毛圆线虫0.01（1/7924）、人小杆属线虫0.51（40/7924）、棘腭口线虫0.01（1/7924）、美丽筒线虫0.01（1/7924）、肝毛细线虫0.01（1/7924，假性感染），其中棘腭口线虫为本省首次报告。
2.2 男、女人群寄生虫感染情况 调查的7924人中，男性4092人，女性3832人，男、女人群肠道蠕虫总感染率分别为56.26%和62.81%，经检验，两者间差别具有显著意义（χ 2 =35.29，P<0.01），男、女人群鞭虫感染率间差别具有显著意义（χ 2 =42.01，P<0.01），但男、女人群蛔虫感染率间（χ 2 =0.38， P>0.05）和钩虫感染率间（χ 2 =2.58，P>0.05）差别均无显著意义。
2.3 不同年龄组人群主要肠道寄生虫感染率情况 不同年龄组人群主要肠道寄生虫感染率情况见表1。感染年龄以5～9岁和10～14岁两组为高，20～29岁年龄组感染率最低，各年龄组总感染率间、钩虫、鞭虫和蛔虫感染率间差别均具有极显著意义（表1）。
表1 海南省不同年龄组人群主要寄生虫感染率情况（略）
Table1 The infection rate of human principal parasites in different age groups in Hainan Province
2.4 不同民族人群主要寄生虫感染情况 海南省汉、黎、苗、回等4个主要民族肠道蠕虫总感染率情况见表2。肠道蠕虫总感染率苗族最高，其次为黎族，汉族最低，4个民族人群总感染率间、钩虫、鞭虫和蛔虫感染率间差别均具有极显著意义。
表2 海南省不同民族人群主要寄生虫感染情况（略）
Table2 The infection rate of human principal parasites in different ethnic groups in Hainan Provine
2.5 不同职业人群主要寄生虫感染情况 不同职业人群主要寄生虫感染情况见表3。学生感染率最高，这与5～14岁年龄组感染率最高相符合，医务、教师感染率最低，各职业人群肠道蠕虫总感染率间差别具有极显著意义。
2.6 三种重要寄生虫的感染程度 钩虫感染者的AMEPG（每克粪便中含虫卵数的算术均数）为820.937个/g，感染者GMEPG（每克粪便中含虫卵数的几何均数）为297.167个/g;蛔虫感染者的AMEPG为11450.01个/g，GMEPG为1866.38个/g;鞭虫感染者的AMEPG为1098.90个/g，GMEPG为269.77个/g。感染程度按克粪虫卵数（EPG）划分，结果表明蛔虫轻度感染占65.28%，中度感染占28.89%，重度感染占5.83%;鞭虫轻度感染占81.24%，中度感染占16.43%，重度感染占2.33%;钩虫轻度感染占58.57%，中度感染占35.25%，重度感染占6.18%，这三种重要寄生虫均以轻度感染为主。
2.7 肠道蠕虫多重感染 在4707例感染者中，感染1种虫者2228例，占总感染例数的47.33%，其中单纯仅感染蛔虫、鞭虫、钩虫和蛲虫者分别为:240、948、808、232例;同时感染2种虫者2265例，占总感染例数的48.12%;同时感染3种者176例，占总感染例数的3.74%;同时感染4种及4种以上虫者38例，占总感染例数的0.81%，最多1人感染5种肠道蠕虫。调查结果表明在海南省是以同时感染2种及2种以上的虫者为主的混合感染流行区，多重感染情况仍比较严重。
2.8 钩虫幼虫培养结果 1449份钩虫虫卵阳性粪便培养结果:单纯美洲钩虫（N.a.）感染者1365例，占94.20%;单纯十二指肠钩虫（A.d.）感染者12例，占0.83%;美洲钩虫与十二指肠钩虫混合感染者72例，占4.97%。N.a:A.d=17.11:1。
表明本省系以美洲钩虫为主的两种钩虫混合感染流行区，美洲钩虫感染占绝大多数。
表3 海南省不同职业人群主要寄生虫感染情况（略）
Table3 The infection rate of human principal parasites in different occupations in Hainan Provine
2.9 地区分布 各市县人群肠道蠕虫感染情况见表4。肠道蠕虫总感染率从高到低依次为中部的琼中（79.96%）、南部的三亚（67.21%）、东部的琼海（55.66%）、西部的昌江（50.78%）和北部的临高（42.34%）。经检验，各片区人群总感染率间差别有极显著意义（χ 2 =580.712，P<0.005）。其中蛔虫感染率最高为临高（18.78%），最低为三亚（11.08%）;鞭虫感染率最高为三亚（37.05%），最低为琼中（26.88%）;钩虫感染率最高为琼中（65.80%），最低为临高（0.37%），各片区人群单虫感染率间差别均有极显著意义。
表4 海南省不同地区主要寄生虫感染情况（略）
Table4 The infection rate of human principal parasites in different areas in Hainan Province
*含五指山市一个调查点。
3 讨论
海南岛气候温暖，雨量充沛，湿度适宜，自然环境有利于寄生虫病特别是土源性线虫病的传播流行，据1986～1991年我省开展了第一次人体寄生虫分布调查结果显示，我省人群寄生虫总感染率为94.7%，居全国首位，其中以土源性肠道线虫的感染率为最高，人群感染率排在前三位的虫种分别为鞭虫（66.7%）、蛔虫（61.8%）、钩虫（60.8%） ［2］ 。本次调查结果与第一次全省人体寄生虫分布调查结果相比较显示，我省人群寄生虫的总感染率和感染度呈明显下降趋势，其中蛔虫、鞭虫、钩虫等主要土源性线虫的的感染率分别下降了76.87%、53%、45.44%，以蛔虫的感染率下降最为显著，而12岁以下儿童蛲虫感染率较前上升7%。我们分析主要是因为近十多年来全省在一些地区积极开展了有计划的肠道寄生虫病防治工作和健康教育，加大了改水改厕的力度，通过采取面上集体驱虫治疗、试点防治和健康教育相结合的综合性防治措施，取得了一定的效果。另外，随着经济的发展，人民群众的卫生健康意识增强，农村广大群众卫生条件和居住环境逐步得到改善，对寄生虫病的危害和自我保护意识均有所提高，改变了一些不良卫生习惯，减少了受肠道寄生虫感染的机会 ［3］ 。儿童蛲虫感染率略有所上升可能与生活水平提高后，儿童群体生活增多和互相接触机会增加（如农村幼儿园的开办及上学率的提高）及蛲虫的易传播性等因素有关，另外，近十多年来在农村学校和幼儿园开展蛲虫防治也较少。从性别分布看，女性感染率明显高于男性，这也同以往调查结果相符 ［2］ ，与女性操持家务，经常参加生产劳动，暴露机会较多等有关。钩虫感染率随着年龄的增长而升高，高峰趋向中年，甚至老年，这与赤脚下地劳动和接触机会的增多有密切相关。学龄期儿童蛔虫、鞭虫等感染率较高，可能与个人卫生习惯较差、自我活动范围逐步扩大、喜在地面聚众嬉戏玩耍、农村幼儿园和学校等场所的环境卫生差等因素有关。从地区分布来看，总感染率以中部和南部为高，特别是对人体危害较大的钩虫感染率在中部地区仍然居高不下，而北部和西部钩虫感染非常底，可能的原因是北部和西部的调查点多在沿海海滩地带，由于树木少，阳光直照时间长，气候干旱，沙滩地较咸，不适合钩虫生长发育，故感染率也较低;相反，在中南部地区，雨量充沛，湿度适宜，极适合钩虫生活史各期的发育，有利于钩虫病的传播流行，特别是在中部贫困地区农村因生活水平落后，卫生条件差，人群又有拉野大便的陋习，土壤受钩虫卵污染严重，人群普遍有赤脚下地劳动和活动的习惯，故钩虫感染率很高 ［6］ 。
人群肠道寄生虫的感染率被国际上认为是衡量一个国家或地区发展水平的指示剂 ［4，5］ 。本次调查结果表明，尽管近年来全省通过有计划的综合防治肠道寄生虫病，取得了一定的成效，人群寄生虫感染率有所下降，但与全国其他省市相比，仍显偏高，特别是中部地区的人群钩虫感染率高达65.8%，严重地影响到当地群众的身体健康和儿童的生长发育，也影响到海南生态文明岛的建设，肠道寄生虫感染仍然是我省重要的公共卫生问题之一。因此，在我省经济发展相对落后的农村地区对肠道寄生虫病的防治是一项必须长期坚持的工作，要遵循“因地制宜、分类指导、突出重点”的防治原则，把钩虫作为优先防治的虫种，对儿童妇女等重点人群应定期采用安全高效的药物进行驱虫治疗，加大改水改厕和环境建设力度;建立监测点，对防治效果进行动态观察，根据监测结果，适时调整防治对策;加强健康教育，提高广大群众的健康意识和自我保护能力，改变不良的卫生习惯和劳动方式，通过采取综合性的防治措施，巩固防治效果，有效控制肠道寄生虫感染。
致谢:三亚市、琼海市、琼中县、昌江县、临高县、五指山市卫生防疫站或疾病预防控制中心的有关同志参加了部分调查工作，在此一并致谢!
参考文献:
［1］全国人体重要寄生虫病现状调查实施细则.卫生部疾病控制司全国人体重要寄生虫病现状调查技术指导小组［S］.2003，42～46.
［2］徐凤，吴让庄，陈绩彰，等.海南省人体寄生虫分布调查［J］.中国寄生虫学与寄生病杂志，1994，Vol.12.
［3］王克安，余森海.社会经济文化因素和寄生虫病防治［J］.国外医学寄生虫病分册，1986，5:193.
［4］许隆棋，余森海，徐淑惠.中国人体寄生虫分布与危害［M］.北京人民卫生出版社，2000，610～631.
［5］世界卫生组织.肠道原虫及蠕虫感染［M］.第1版.北京人民卫生出版，1984，20.
［6］陈绩彰，徐凤 岁羽 ，吴让庄，等.海南省人体寄生虫分布调查［J］.中国寄生虫学与寄生病杂志，1994，Vol.12.