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摘要:目的 探讨外科患者手术切口感染的病原菌分布及其耐药性。 方法 对179例外科住院患者手术后切口感染病原菌的分布及耐药性进行回顾性调查。 结果 培养出致病菌136株，细菌分布依次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌;耐药分析显示，万古霉素和亚胺培南仍具有较好的抗菌效果。 结论 应密切监测外科切口感染情况，合理用药，以减少感染发生。
关键词:外科手术;感染;病原菌;耐药性
Analysis of resistance of pathogenic bacterium in surgical incision infection to antibiotics.
CAI Jun-wei.
（Department of Surgery，Chenzhou Municipal Second Hospital，Chenzhou423000，Hunan，P.R.China）
Abstract:Objective To survey the distribution of pathogenic bacteria in surgical incision infection and their resistance to an-tibiotics. Methods 179in-patients were surveyed retrospectively. Results A total of136pathogenic bacterial strains were cultured from the secretion of surgical incision infection.The predominant microorganisms were Staphylococcus aureus，Escherichia coli，Coagulase negative Staphylococcus，Pseudomonas aeruginoa and Klebsiella pneumoniae.Vancomycin and imipenemwere still effective on the bacteria. Conclusion Attention be paid to surgical incision infection with microorganism and effective measures be taken to reduce microorganism infection in patients under surgical treatment.
Key words:Surgical incision;Infection;Pathogen;Drug resistance
外科领域的发展与外科手术部位感染（Surgical site infec-tion，SSI）的控制密切相关。切口感染是外科手术的常见并发症，在美国有4%的切口感染率 ［1］ 。国内近况也很严重，手术后感染在医院外科感染中居首位，随着细菌耐药性的增加，耐药菌的医院内感染已成为治疗的一大难题。因此监测感染病原菌的种类及其耐药性，对了解切口病原菌分布情况，指导临床合理使用抗生素，减少院内感染的产生，起到积极的作用。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 郴州市第二人民医院2003年2月～2005年2月住院手术病例1231例，术后发生切口感染179例，取其切口分泌物做细菌培养，共分离出病原菌136株，其中男性97例，女性39例，年龄从14～76岁。
1.2 标本采集 浅表伤口或切口面较大的伤口经局部消毒后，用无菌拭子采集脓性分泌物，深部闭合性脓肿用无菌注射器抽取脓液进行培养。
1.3 菌种鉴定和药敏试验 使用法国Biosmerieumx产VITEK 2 自动微生物鉴定/药物测试系统进行菌株鉴定，。药敏:采用纸片扩散法（K2B法）。质控菌:大肠杆菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）和铜绿假单胞菌（ATCC27853）。
1.4 数据统计分析 采用世界卫生组织WHONET-5耐药率监测软件系统分析。
2 结果
在分离的136例菌株中，革兰阳性菌占41.9%，革兰阴性菌占58.02%，金黄色葡萄球菌是革兰阳性菌感染的主要菌群，大肠埃希菌是革兰阴性菌感染的主要菌群，具体统计数据详见表1、2、3。
表1 病原菌分布及构成比（略）
表2 3种革兰阳性G + 杆菌的耐药率统计（略）
表3 3种革兰阴性G - 杆菌的耐药率统计（略）
3 讨论
外科领域的发展与外科手术部位感染的控制密切相关。外科无菌操作概念的提出以及抗生素的广泛应用极大地提高了外科手术的成功率，外科学得以飞速发展。美国疾病控制中心（Centers for Disease Control，CDC）将SSI（旧称外科伤口感染、外科切口感染）分为切口和器官/无菌体腔感染 ［2］ 。前者包括“皮肤及皮下组织”的浅表切口感染和“筋膜、肌肉层”的深部切口感染。器官/无菌体腔感染则指任何经外科手术打开或处理过的解剖部位感染（除外上述切口感染）。手术切口的分类不同，SSI的发生率也各有差异。各类手术中，截肢手术、泌尿外科手术、胆道手术、胃肠手术和部分结肠切除术等污染、污染感染手术的SSI发生率最高，均在10%以上。
目前，SSI病原菌的构成发生了较大变化，病原菌特性也有很大不同。20世纪60年代以前，手术部位感染以金黄色葡萄球菌（金葡萄）和化脓性链球菌为主;70年代以后，革兰阳性球菌逐渐被以大肠埃希菌为代表的肠杆菌科细菌等革兰阴性杆 菌所代替。金葡菌仍是最常见的病原菌，而CNS所占比例则有所上升 ［3］ 。革兰阴性需氧杆菌中，肠杆菌属（阴沟杆菌、产气杆菌）、铜绿假单胞菌、柠檬酸杆菌、鲍曼不动杆菌引起的手术部位感染呈上升趋势。而广谱抗生素和免疫抑制剂的使用则使得真菌的感染率逐年提高，据报道，真菌感染已占手术部位感染的0.2%左右 ［4］ 。其他较少见的病原菌，包括产气荚膜梭菌、诺卡菌、嗜肺军团菌和杜莫夫军团菌等，多为来自被传染敷料、弹性绷带、供水水嘴和消毒剂溶液。因此，当发现不常见病原菌时应进行流行病学调查。
该研究表明由于葡萄球菌能够产生青霉素结合蛋白、PBP2a和β-内酰胺酶，对青霉素和头孢类药物表现出较高的耐药性，对庆大霉素、克林霉素、环丙沙星和复方磺胺的耐药性较低，对万古霉素的耐药率仍为0%。未发现耐万古霉素的葡萄球菌，目前MRS严重感染的首选药物仍然为万古霉素。对肠球菌而言，万古霉素、青霉素敏感性较强，而对环丙沙星、红霉素和四环素的敏感率较低，表明临床治疗肠球菌时可选择的药物不多。
非发酵菌中，由于铜绿假单胞菌存在多种耐药机制，能被诱导产酶等特点，对多种抗生素的耐药性也是逐年增高。该文结果表明，哌拉西林-他唑巴坦、氨曲南、阿米卡星和萘替米星的活性较强。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率最低，其次为哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星。因大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌能水解3代头孢菌素，而且能通过质粒介导而在菌株之间传递，故对3代头孢菌素的耐药率逐年增加。
总之，外科手术感染细菌种类在发生变化，其耐药性也在发生变化，这就要求临床对外科手术感染的治疗在选用抗生素时，必须根据感染细菌的药敏结果表明，经验用药时，其经验应根据细菌耐药性及细菌治疗的变化而变化。外科手术感染的防治是手术科室一个永恒的话题，应不断总结资料得出新的用药经验，合理使用抗生素，以预防和控制外科手术感染。
参考文献:
［1］Gooding AM，BASTINGJ F，Peterson BM，et al.Safety and eficacy of intrae-nous immunoglobulin prophylaxis in pediatric head trauma patients:a dou-ble blind controlled trial［J］.J Crit Care，1993，8:212～213.
［2］Mangram AJ，HoranTC，PearsonML，et al.Guideline Prevention of Surgi-cal Site Infection，1999.Centers for Disease Control and Prevention（CDC）Hospital Infection Control Practice Advisory Committee［J］.Am J Infect Control，1999，27:97～132.
［3］Lark RL，VanderHyde K，Deeb GM，et al.An outbreak of coagulase negative staphylococcal surgical site infections following aortic valve replacement［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2001，22:618～623.
［4］Shan YS，Hsu HP，Hsieh YH，et al.Significance of intraoperative peritoneal culture of fungus in perforated peptic ulcer［J］.Br J Surg，2003，90:1215～1219.