河南省华枝睾吸虫病流行病学调查

    摘要:目的 了解河南省华枝睾吸虫病流行现状及相关的流行因素。 方法 采用改良加藤粪检法检查，并以病例对照匹配问卷对相关性流行因素进行调查。 结果 2000年河南省共在17个县（市）51个调查点，调查25894人，检出华枝睾吸虫卵阳性者23人，阳性率为0.09%，华枝睾吸虫卵计数平均为35个/g。以县为单位阳性率最高为平舆0.86%（13/1513），年龄35～39岁组阳性率0.42%和家庭妇女组阳性率1.64%为各分组最高。 结论 河南省华枝睾吸虫病防治效果非常明显，感染率和感染度均控制在较低水平。但流行区扩大和感染方式改变，对预防控制华枝睾吸虫病的流行提出了新的挑战。
   
　　关键词:华枝睾吸虫病;流行病学调查;控制

　　Epidemiological survey of clonochiasis in Henan Province.

　　LIN Xi-meng，XU Bian-li，ZHAO Xu-dong，et al.

　　（Henan Provincial Center for Disease Control and Prevention，Zhengzhou450003，Henan，P.R.China）
   
　　Abstract:Objective To understand the prevalent situation of clonorchiasis and the factors associated in Henan Province. Methods Fecal samples were examined by Kato-Katz thick smear technique and questionnaire survey of relevant factors associated with Clonorchis sinensisinfection was conducted among the egg-positive individuals and the negative control persons. Results A-mong25894people from51sites in17counties examined，23persons（0.09%）were found infected with C.sinensis in2000，with an average EPG of35.The infection rate in Pingyu County was0.86%（13/1513），the highest at county level.The positive rate in the age group of between35～39years old was the highest being0.42%and the positive rate in house women group was also high，being1.64%. Conclusion The measures adopted for control of clonorchiasis in Henan Province are very successful and the infec-tion rate and infectiosity of clonorchiasis are now both at the low levels.But the expansion of endemic areas and the change of the transmission pattern become new challenge for the control of the disease.
   
　　Key words:Clonorchiasis;Epidemiological survey，Prevalent factor，Prevention and control
      
　　河南省是华枝睾吸虫病流行严重省份之一，1963年全省27个县市进行华枝睾吸虫病第一次大规模调查，华枝睾吸虫阳性率为0.08%～28.38%，阳性率最高村庄57.03%。1990年进行全国人体寄生虫病暨华枝睾吸虫病的第二次调查，结果39个县中有23个县有华枝睾吸虫流行，阳性率为0.04%～2.03%。2000年参照“第二次全国人体重要寄生虫病现状调查实施细则”，并结合流行因素和河南省实际制定了调查方案，进行了华枝睾吸虫病第三次综合性流行病学调查。

　　1 材料与方法
   
　　1.1 基本情况 河南省地处中原，位于北纬33°23′～36°20′，东经110°20′～116°40′，总面积16.7万km 2 。西高东低北、西、南三面分别由太行山、伏牛山、大别山所环抱。西南为辽阔平原。境内有大小河流1500余条，分属海河、黄河、淮河、长江四大水系。属亚热带、暖温带季风气候区，年平均气温上12～16.4℃，均雨量600～1400mm。形地貌一致性和气候上显著共同性，河南省人体寄生虫病暨华枝睾吸虫病调查区划分为豫东平原、豫东北平原、豫南丘陵、豫西北山地和南阳盆地。
    
　　1.2 抽样方法 本次调查样本量为9个县，每县3个点，共27个点，每点500人，共计13500人。按照在原流行区范围内选择调查县的原则。河南省1981年前原流行区25个县、市统计，轻度流行县、市9个，人口856.40万人;中度流行县、市11个，人口1022.99万人;重度流行县、市5个，人口506.08万人。合计人口总数2385.47万人。
   
　　全省抽样总点数=2385.47万人/500=47709抽样比例=13500/2385.47万人=1:1767调查点数=47709/1767=27调查县、市数=27/3=9
   
　　1.3 选点 按抽样方法选定原华枝睾吸虫病轻度流行县濮阳、偃师、郸城;中度流行县邓州、虞城、淮阳、扶沟;重度流行县平舆、淮滨共9县，因调查方法与土源性寄生虫病相同，又扩大豫东北片区的尉氏、安阳、民权:豫东平原片区的遂平;豫南丘陵片区的罗山;南阳盆地片区的内乡;豫西北山地片区的栾川、焦作8个县，共计17个县为本次河南省华枝睾吸虫病流行病学调查县。并分层抽取51个调查点，每点调查500人。

　　1.4 调查方法 采用改良加藤法粪检华枝睾吸虫虫卵，每样本涂两张片子。每张涂片发现的华支睾吸虫卵都要计数。镜检计数方法为每张涂片首先随意粗查几个视野，若每个视野华支睾吸虫卵在10个以上，可采用定视野抽查法推算华支睾吸虫卵数。
   
　　1.5 流行因素调查 在华枝睾吸虫虫病流行的地区采用1:4病例与对照匹配问卷形式了解各调查点经济水平、人群受教育程度、饮食习惯、改水、改厕、环境状况、生产方式等情况变化，进而分析流行的原因，并分析有关因素的变化对华枝睾吸虫病感染率的影响。

　　2 结果
   
　　2.1 感染情况 河南省华枝睾吸虫病粪检调查17个县（市）51个调查点，调查25894人，检出华枝睾吸虫卵阳性者23人，阳性率为0.09%，华枝睾吸虫卵计数最高者每克粪便虫卵数186个，最低为23个，平均为35个。全省5大片区中豫东平原阳性率0.20%为最高;其次为豫西北山地阳性率0.11%、豫南丘陵阳性率0.03%、南阳盆地阳性率0.03%和豫东北平原阳性率0.01%。以县为单位阳性率最高的为平舆0.86%（13/1513）、焦作0.26%（4/1555）。其中分属淮河流域的5个县，占62.50%;其次黄河流域2个县，占25%;长江流域1个县，占12.5%。阳性者17人为淮河流域，占总人数73.91%（见表1）。
   
　　表1 2000年河南省华枝睾吸虫病流行病学调查（略）

　　2.2 性别与年龄 共调查男性13499人，女性12395人。华枝睾吸虫卵阳性者23人，男性8人，阳性率0.06%;女性15人0，阳性率.12%，经χ 2 检验，男女感染率差异无显著性（χ 2 =2.78，P>0.05）。阳性者35～39岁组阳性率0.42%为最高， 其次为20～24岁组0.33%和15～19岁组0.24%。年龄最小者3岁，最长者69岁，平均年龄为29.68岁。
   
　　2.3 民族与职业分布 共调查汉、回、彝、满、侗、蒙古、朝鲜7个民族，其中汉族25870人，占总调查人数的99.9%，其他6个民族调查24人，华枝睾吸虫卵阳性者23人均为汉族。调查涉及14种不同职业者，其中农民16583人;学生6442人;学龄前儿童2453人;工人168人;其他职业者248人。华枝睾吸虫卵阳性者家庭妇女阳性率1.64%（1/61）最高;其次为学生、学前儿童和农民。
   
　　2.4 文化程度分布 共调查五种文化程度人群，学龄前儿童2455人，文盲2254人，小学10329人，初中9062人，高中、中专1745人，大专、大学及以上49人。华枝睾吸虫卵阳性者文化程度分布高中组1.38%（3/218）为最高，其次为小学组0.71%（12/1685）、学前组0.45%（2/446）、初中组0.43%（5/1158）和文盲组0.28%（1/363）。
   
　　2.5 流行因素 对检出华枝睾吸虫阳性者23人，以1:4匹配对照调查，共计问卷调查115人。均为长住流行区居民，受访者户年收入6116元，人均1699元，病家产年收入5291元，人均1560元;对照组户年收入6322元，人均1732元。无饮用江、河、湖水，多数为井水、自来水。深、浅坑式厕所91户，占79.13%，有棚无盖厕所14户，占12.17%;较卫生厕所只有10户，占8.70%。农田施肥无一户施用无害化粪肥;用未经无害化处理粪肥者105户，占91.30%。用新鲜人粪喂鱼仅有3户，但仍有2户厕所建在鱼塘或旁边。抓生鱼后不洗手10人，占8.70%。有口叼生鱼史者5人。有食生鱼、虾者71人，占61.74%;但华枝睾吸虫阳性者确有21人有食生鱼、虾史，占91.30%。有食烤、煨、焙鱼史者23人，占20%。用生鱼喂猫等动物者有62人，占54%。用切过生鱼的刀及砧板切熟食者57人，占50%，而用盛过生鱼的碗等器皿不洗干净就盛熟食者53人，占46%。
   
　　3 讨论
   
　　河南省是华枝睾吸虫病流行严重省份之一，1963年首次对27个县市进行华枝睾吸虫病调查，18个县市发现发现华枝睾吸虫病流行，感染率在0.08%～28.38%之间 ［1］ 。个别村庄高达57.03%。1990年第二次华枝睾吸虫病流行病学调查39个县，结果23个县、市有华枝睾吸虫流行，阳性率为0.04%～2.03% ［2］ 。2000年根据选择华枝睾吸虫病原流行区抽样原则，确定了9个原流行区进行调查，所以有非常明显的可比性，可以反映出防治华枝睾吸虫病防治效果，另外，又按照统一调查方案扩大调查8个县，其中原流行县3个，非流行县5个。使调查结果更能反映河南省华枝睾吸虫病流行现状。
   
　　本次华枝睾吸虫病调查17个县、25894人，检出华枝睾吸虫卵阳性者23人，阳性率为0.09%。阳性率最高为0.086%。华枝睾吸虫病阳性率明显低于前两次调查结果 ［3］ ，并且有5个原流行县本次调查为阴性。华枝睾吸虫卵计数也显示感染度明显较低。说明河南省华枝睾吸虫病防治效果非常显著。本次17个县中仍有华枝睾吸虫病流行县有8个，占调查县47%，其中6个县为原流行区，2个县市为原非流行区，特别是焦作市区阳性率0.26%，明显高于其他流行区。反映出华枝睾吸虫病在河南感染率明显下降但流行区不断扩大，可能与物资流通和人员流动增加，更趋于淡化流行区与非流行区界限有关。也反映出华枝睾吸虫病向城市转移现象，这与本次全国调查结果和近年来门诊接诊此类患者城市高于农村相吻合。
   
　　调查流行县区域分布明显可见，仍然有62.50%的县和73.91%的感染者位于淮河流域，与原华枝睾吸虫感染第二中间宿主鱼类分布基本一致 ［4］ 。其次黄河、长江流于也存在流行。平原地区感染率普遍高于丘陵、山地。华枝睾吸虫病阳性者女性与男性无显著性差异，与河南省以往调查结果相同 ［5］ 。感染者年龄以35～39岁组，与以往河南省儿童及青少年感染为主有不同，原因可能与感染方式改变有关。河南省原华枝睾吸虫病流行区主要集中于淮河中游广泛流域内，感染者多是儿童及青少年在这些河道中抓有华枝睾吸虫感染的野生鱼，生食或半生食而被感染。但目前淮河流于随着人口剧增、五小工业发展等诸多原因，流域已有80%河水被污染，没有或很少有野生鱼虾的生存。人们生活中食用的多为人工池塘养鱼。所以最常接触与的并非是儿童及青少年，而是成年人，感染者职业以家庭妇女组阳性率最高，可能与女性烹饪接触第二中宿主鱼较多有关，也验证了这一分析。
   
　　流行因素比较可见，病户家庭和人均年收入明显低于对照组，可能与家庭贫困造成卫生条件差或是因病造成家庭贫困所致。受访者家庭厕所91%以上都未达到卫生无害化。91%的农民都还在沿用以前的未经无害化处理的粪肥。河南以往虽然很少在鱼塘上建厕所，但少数人仍然用新鲜人粪喂鱼和在鱼塘上或旁边建厕所。华枝睾吸虫阳性者91.30%都有食生鱼、虾史。有一半以上受访者用生鱼喂动物，这将可能成为以畜主人次为重要传染源的流行区 ［6］ 。有生鱼加工中不良卫生习惯者也为多数。综合比较可见感染者流行因素明显高于对照组，说明目前还存在许多导致华枝睾吸虫病流行因素，在传染源未得到有效控制的情况下，仍然可以引起华枝睾吸虫病的流行。因此应当宣传使用经过无害化处理的人粪肥，避免将粪肥污染鱼塘、河流或喂食鱼，改变食生鱼、虾等不良卫生习惯，及时治疗患者和其他动物传染源，实施综合性防治才能彻底根治华枝睾吸虫病流行。

　　参考文献:
    
　　［1］马云祥.四十年来河南省防治肝吸虫病成就、现状及对策［J］.河南省寄生虫病杂志，1991，4（3）:39～41.
   
　　［2］常江.河南省人体寄生虫分布情况的调查［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志1991，增刊62～65.
   
　　［3］常江.河南省人体寄生虫调查分析［M］.北京:世界图书出版公司， 1994，62～70.
   
　　［4］马云祥.国内证实肝吸虫第二中间宿主的补充报告［J］.卫生防疫，1979，（1）:70～81.
   
　　［5］李秉正.华枝睾吸虫与华枝睾吸虫病［M］.沈阳:沈阳出版社，1997，59～63.
   
　　［6］于恩庶.中国人兽共患病学［M］.第2版.福州:福建科学技术出版社，1996.