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摘要:目的 探讨严重烧伤或伴吸入性损伤患者休克期输液问题。 方法 对在1992～2002年间收治的56例严重烧伤或伴吸入性损伤患者休克期的诊断、输液情况进行总结。 结果 休克期的输液情况可归纳为:第1个24h总入量2.2ml/（%TBSA.kg），其中胶体0.5ml/（%TBSA.kg），晶体1ml/（%TBSA.kg），其余为水分。第2个24h总入量1.8ml/（%TBSA.kg），其中胶体0.4ml/（%TBSA.kg），其余为晶体、水分各半。单纯烧伤与烧伤伴吸入性损伤的输液情况，两者并无差异。 结论 各种输液公式均可为休克期补液提供参考，最重要的是应根据病人具体情况进行输液，以保证病人平稳渡过休克为最终目的。单纯烧伤和烧伤伴吸入性损伤患者休克期输液量并无不同。
关键词:烧伤;吸入性损伤;休克期;输液
Fluid management during shock period in patients with severe burns or burns complicated with inhalation injury.
LIU Rui-lin，XU Zhi-yong.
（Linshu County Traditional Medicine Hospital，Linshu276700，Shandong，P.R.China）
Abstract:Objective To explore fluid management during shock period in severe burns or burns complicated with inhalation in-jury. Methods 56patients with severe burns or burn complicated with inhalation injury admitted from1992to2002were ana-lyzed.The fluid management during shock period were discussed. Results The total fluid volume was2.2ml/（%TBSA.kg）in-cluding colloid fluid0.5ml/（%TBSA.kg），crystalloid fluid1ml/（%TBSA.kg）and water0.7ml/（%TBSA.kg）during first24hours.The total fluid volum was1.8ml/（%TBSA.kg）including colloid fluid0.4ml/（%TBSA.kg），crystalloid fluid0.7ml/（%TBSA.kg）and water0.7ml/（%TBSA.kg）during second24hours.There was no difference for fluid management between burns and burns with inhalation injury. Conclusion Fluid infusion should be performed according to individual conditions of the patients dur-ing shock stage.The amount of fluid infused in burns and burns with inhalation injury is the same during the shock stage.
Key words:Burns;Inhalation injury;Shock period;Fluid management
严重烧伤休克期输液公式已有很多，现总结1992～2002年间收治的这类病人56例，对早期复苏的输液问题进行探讨。
1 一般资料
本组56例病人，男性36例，女性20例。年龄10～57岁，平均（32.8±10.5）岁。烧伤总面积均在50%以上，平均总面积68.9%±12.6%，平均三度面积40.1%±20.5%。将病人分为两组，一组为烧伤患者，39例，二组为烧伤伴吸入性损伤患者，17例。 统计学处理:数据以x±s表示，进行t检验。
2 结果
两组病人的输液情况见表1和表2。
患者第一个24h的液体入量，在烧伤患者或烧伤伴吸入伤患者两组间，除晶体入量有一定差异外，在总量、胶体、水分方面均无差异。第二个24h各项液体入量均无差异。将以上各项数据进行处理，描述如下。
表1 患者第一个24h的液体入出量情况（略）
注:※烧伤组与烧伤伴吸入伤组的比较，P>0.05。
表2 患者第二个24h的液体入出量情况（略）
注:烧伤组与烧伤伴吸入伤组的比较，P>0.05。 第一个24h的液体入量相当于:总入量2.2ml/（%TBSA·kg），其中胶体0.6ml/（%TBSA·kg），晶体1.0ml/（%TBSA·kg），水分0.6ml/（%TBSA·kg）。
第二个24h的液体入量相当于:总入量1.8ml/（%TBSA·kg），其中胶体0.4ml/（%TBSA·kg），晶体0.7ml/（%TBSA·kg），水分0.7ml/（%TBSA·kg）为便于计算，可简化为:第1个24h总入量2.2ml/（%TBSA·kg），其中胶体0.5ml/（%TBSA·kg），晶体1ml/（%TBSA·kg），其余为水分。
第2个24h总入量1.8ml/（%TBSA·kg），其中胶体0.4ml/（%TBSA·kg），其余为晶体、水分各半。
3 讨论
烧伤休克期输液公式很多，主要理论依据是血管通透性增加，血管内液渗出致血容量不足，输液量以补足血容量为主要目的。但是烧伤后皮肤受损，其防止水份蒸发的功能破坏，大量水分从创面上蒸发丢失，因此必须补充这类失水，本次所总结的输液公式即考虑到这部份失水。
本公式与国内外的其它输胶晶体公式（除Parkland晶体公式外）基本是相似的，也略有不同，①第1个24h总液入量比较:Even公式为2ml/（%TBSA·kg），50%以上烧伤面积同50%。Brook公式为2ml/（%TBSA·kg）。以上各公式均另加水分2000ml ［1］ 。国内主要公式:三军大为1.5ml/（%TBSA·kg）;另加水分2000ml;瑞金医院为1.5ml/（%TBSA·kg）;另加水分3000～4000ml;而三零四医院为1.8～2.0ml/（%TBSA·kg）;另加水分3000ml。本公式为2.2ml/（%TBSA·kg），超过以上各公式。而和三零四医院有些相近。②第2个24h总液入量比较:国内外各公式均为第2个24h胶、晶体入量为第1个24h的一半（2/4），本公式则为约3/4。③各公式的水分入量均固定为2000～3000ml，本公式则依烧伤面积及体重而变动，这是因为创面水分蒸发丢失因烧伤面积而异，故水分入量不应固定为一个常数。这也是本公式较其它公式总液入量较多的原因。
输液量与时间分配:各输液公式中的烧伤面积皆按二度、三度面积之和计算。尽管各家输液公式中的电解质和胶体内容与比例各不相同，但输液分配原则大体是一致的。传统的输液分配是伤后第一个8h要输入第一个24h的一半，余下的一半在后16h内输入。第二个24h的电解质和胶体应为第一个24h的一半，水分同前。这种分配比例是基于原来对体液渗出规律的认识决定的，原认为伤后6～8h为渗出高峰，故应在8h内输入一半。实际上渗出速度最快的时间段是伤后0.5～2h，因此入院后即应快速输液，使伤后3～4h内输入总量的30%，伤后8h内输入总量的60%～65%可能更符合实际需要。
休克期重要的监测指标之一是尿量，过去定为30ml/hr以上即可，现认为以0.5～1.0ml/kg/hr为宜 ［2］ 。根据本文计算为1.0ml/kg/hr。我们认为尿量较多反映较够的血容量，也反映较高的肾动脉灌注压，有利于保护肾脏，对病人也更为安全。
本次也比较了单纯烧伤与烧伤伴吸入性损伤的输液情况，两者并无差异，说明吸入性损伤对输液并无影响，不必认为吸入性损伤时可能存在肺水肿而限制输液，有的学者甚至认为吸入性损伤时输液量更要增加 ［2，3］ 。也有主张输入高渗钠溶液减轻肺损伤 ［4］ 。我们认为各种输液公式都有其特点，都可为休克期补液提供参考，最重要的是应根据病人具体情况进行输液，切不可一成不变地遵循公式输液，应把输液公式视为治疗的初步计划，一定要根据病人的临床表现随时调整，配合其它综和措施，以保证病人平稳渡过休克期。
参考文献:
［1］黎鳌.黎鳌烧伤学［M］.第1版.上海:上海科学技术出版社，2001，51～53.
［2］ Yowler CT，Fratianne RB.Current status of burn resuscitation［J］.Clin Plast Surg，2000，27:1～10.
［3］Dai NT，ChenTM，ChengTY，et al.The comparsion of learly fluid therapy in extensive flame burns between inhalation and noninhalation injuries［J］. Burns，1998，24:671～675.
［4］王甲汉，杨宗诚，何保斌.高渗钠溶液复更 生 对烫伤犬肺损伤的防治作用［J］.中华烧伤杂志，2001，17:276～278.