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Occupational exposure to blood-borne pathogens among medical workers and preventive measures.
LI Yong，DAI Tong.
（Hainan Frontier Garrison Hospital，Haikou570208，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 了解医务人员感染经血液传播疾病的潜在危险因素，制定防护对策。 方法 对某医院部分医务人员针刺发生情况及职业防护情况进行问卷调查。 结果 被调查的120名医务人员中在近1年内发生针刺伤为93.1%;55.1%的医务人员在接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物时不采取防护措施。 结论 医务人员面临职业暴露危险，必须采取必要的措施，预防经血液传播疾病的感染。
关键词:医务人员;血源性病原体;职业暴露风险;防护
经血液传播疾病是指一类通过血液体液途径传播的传染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、成人细胞白血病等20多种疾病 ［1］ 。据报道 ［2］ ，全世界每年约有300万医务人员感染血源性传染病。我国是乙型肝炎高发国，艾滋病的流行也已进入快速增长期，医务人员面临严峻的职业暴露危险。另一个危害是对暴露者的心理影响，尤其是暴露于HIV感染病人的血液、体液，多数暴露者会产生中度或重度的悲观情绪，甚至还停止了工作。而且对病人感染状况的不确定也会加重卫生人员的心理压力 ［3］ 。
1 对象与方法
1.1 对象 2004年11月随机抽取某医院120名医务人员，年龄为18～52岁;其中副主任护士1名，主管护师47名，护师35名，护士30名，见习护士7名。
1.2 方法 采用问卷调查法。内容包括:针刺发生情况，对锐器损伤的认知情况，受患者血液和体液污染情况，自我防护情况。其中自我防护分3个等级:1级:严格按照无菌操作原则，接触病人及操作前后注意戴手套及时洗手，进行操作及接触病人即戴口罩;2级:有时带口罩或仅在无菌操作时戴口罩，有时洗手或仅在无菌操作时洗手，接触患者血液，体液排泄物分泌物时有时戴手套;3级:不注意戴口罩或洗手，接触患者血液，体液排泄物分泌物时不戴手套。
1.3 统计方法 采用SPSS统计软件处理数据。
2 结果
共发放问卷123份，回收120份，回收率97.6%，有效问卷120份，有效率97.6%。医务人员防护意识不强是导致感染的主要职业因素，对感染的机率问题认识不足，有少部分人对被血液、体液污染的锐器损伤持无所谓态度，不了解标准预防的内容。能做到1级防护的只有7.3%。被调查人员自我防护情况见表1。
表1 120名医务人员防护情况（略）
3 防护对策
3.1 加强防护观念，提高防护意识 McCoy5报道:医务人员对血源性感染危险认识不足而发生感染的相对危险度OR为2.0～2.7。医务人员防护意识不足是导致感染的主要职业因素。针刺伤，锐器伤和血液直接接触污染是医务人员获得血液传播疾病的主要途径。因此，要进一步提高对血液传播疾病的认识观念，增加对血液传播疾病的自身防护宣教，提供锐器安全使用相关培训。用观念指导实际工作，在工作中强化理念，尽量减少或避免不重视，不细心所致的伤害。
3.2 严格执行标准预防措施 洗手是预防感染传播最经济，最有效的措施。认真执行六步洗手法，在接触每个患者前后都要洗手，如果手或其他部位被患者血液体液分泌物排泄物污染，需立即用肥皂和流动水清洗。在进行要接触到患者血液、体液等的操作时，要戴手套。当预料到血液可能飞溅到操作者的眼、鼻、口腔时，则应戴护目镜和面罩。
3.3 意外暴露后的处理 皮肤、眼、鼻、口腔若被血液、体液意外污染，立即用大量清水或生理盐水冲洗;被血液、体液污染的锐器损伤后，立即用肥皂和流动水冲洗伤口，并挤出伤口的血液，72h内做HBV，HCV，HIV等基础水平检查。对可疑暴露于HBV感染的血液体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗;对可疑暴露于HCV感染的血液体液时，建议暴露4-6周后检测HCV RNA;可疑暴露于HIV感染的血液体液时，短时间内口服大剂量的叠氮脱氧核苷（AZT），尽快检测HIV抗体，然后进行周期性复查，如6周，12周，6个月等。
3.4 建立职业暴露报告制度及跟踪制度 使受到职业暴露危害后，能及时报告，并得到及时的咨询和处理。同时在收集这些数据时，可定期分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施。对受伤者及患者及时进行HIV，HBV及HCV抗体检测，并跟踪至少6个月。
3.5 建立社会保障制度 对被HIV或HBV等血液污染物感染的医务人员，其本人甚至家属，应该享受充分的医疗援助和必要的生活保障。
参考文献:
［1］李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施［J］.中华护理杂志，2002，37（8）:633～634.
［2］陆连芳，孙惠媚.针刺伤所致医务人员血源性传播疾病的预防［J］.国外医学，护理学分册，1999，18（11）:506.
［3］Trim JC.Elliontt TSJ.A review of sharps injures and preventative strate-gies［J］.Journal of Hospital Infection，2003，（53）:237～242.
［4］鄂文华.急诊护士自我防护探讨［J］.中华医院感染学杂志，1998，8（1）:46.
［5］McCoy KD，Beekmann SE，Ferguson KJ，et al.Monitoring adherece to stan-dard precautions［J］.Am J Infect Control，2001，29（1）:24～31.