点击显示 收起
Study on the change of serum enzyme C reaction protein in diabetic patients.
GUO Jia-quan，CHEN Dai-zhao，HE Fang，et al.
（Laboratory Department of Hainan Provincial Peoples'Hospital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 研究超敏C反应蛋白（hs-CRP）对糖尿病患者并发动脉粥样硬化的预示作用。 方法 收集90例糖尿病患者及63例体检正常者的血清，用OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪检测hs-CRP、总胆固醇（TC）。 结果 hs-CRP在正常对照组为（0.46±0.12）mg/L，胆固醇正常的糖尿病组为（1.71±0.25）mg/L，高胆固醇的糖尿病组为（3.71±0.29）mg/L。胆固醇正常组、高胆固醇组明显高于正常对照组（P<0.01）。糖尿病高胆固醇组hs-CRP高于胆固醇正常组（P<0.01）。同时hs-CRP浓度与胆固醇浓度呈正相关（r=0.61，P<0.01）。 结论 hs-CRP作为一个炎症因子，在预测糖尿病患者并发动脉粥样硬化具有重要的临床意义。
关键词:超敏C反应蛋白;糖尿病;动脉粥样硬死
糖尿病是由多种病因引起的内分泌代谢疾病，它的一个重要并发症是动脉粥样硬化 ［1］ 。研究发现炎症在动脉粥样硬化的发生和发展中起重要作用，而C反应蛋白（CRP）是一种急性时相蛋白，是血管炎症反应的一个敏感指标 ［2］ 。本文通过检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，探讨血清hs-CRP检测对预测糖尿病患者发生动脉粥样硬化危险性的意义。
1 材料与方法
1.1 对象 按1980年WHO糖尿病专家委员会第二次报告提出的糖尿病诊断的暂行标准。临床确诊糖尿病的海南省人民医院住院患者90例，其中胆固醇正常糖尿病患者60例，男38例，女22例，年龄30～72岁;胆固醇增高的糖尿病患者30例，男18例，女12例，年龄42～70岁。正常对照组为该院门诊体检健康者63例，男38例，女25例，年龄31～70岁，临床检查、心电图、X线胸片和实验室检查正常，排除肝脏、肾脏、内分泌和心脑血管疾病。
1.2 标本收集 禁食12h，早上空腹抽血4ml，待血清析出，3000r/min离心10min，分离血清待测。
1.3 方法和仪器 hs-CRP测定采用胶乳增强免疫比浊法，试剂和标准品由芬兰Orion公司提供。TC测定采用酶比色法（CHOD-PAP法），试剂和标准品由中生北控生物科技公司提供。仪器为日本OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪。
1.4 统计学分析 数据均采用x±s表示，采用t检验进行组间比较，采用直线相关分析法分析两因素间的相关性。
2 结果
2.1 糖尿病患者和正常对照组血清hs-CRP、TC的水平检测结果，见表1。糖尿病胆固醇正常组和高胆固醇组hs-CRP浓度高于正常（P<0.01），糖尿病高胆固醇组hs-CRP浓度明显高于胆固醇正常组（P<0.01）。
表1 糖尿病患者和正常对照组血清hs-CRP、TC结果比较（略）
注:与对照组比较※P<0.05，※※P<0.01;与糖尿病胆固醇正常组比较 △ P<0.01。
2.2 血清hs-cRP浓度与TC浓度呈正相关性（r=0.61，P<0.01）。
3 讨论
CRP是在人体肝脏中合成的一种典型的急性期反应蛋白，由细胞因子如IL-6所诱导，是反映机体各种急慢性炎症的蛋白指标。当机体处于炎症和组织损伤时，含量可急剧增加，而且几乎与炎症和组织损伤程度成正比;当病理状态恢复时，CRP含量也下降 ［3］ 。近年来研究表明CRP是粥样硬化性血管疾病的独立的危险因子 ［4］ 。因此，对CRP的监测极为重要。临床上将用较敏感的方法测出的较低浓度的血清CRP称为超敏CRP（hs-CRP） ［5］ 。此试验采用胶乳增强免疫比浊法测定血清hs-CRP较以往应用的免疫比浊法测定血清CRP更灵敏 ［6］ ，可用于血管发生动脉粥样硬化预测。
糖尿病是一种常见的内分泌疾病，大血管病变是糖尿病的重要并发症之一。糖尿病大血管病变主要是指动脉粥样硬化，临床常见疾病是冠心病、脑卒中、下肢动脉硬化和坏疽等。在糖尿病时，脂蛋白可与其相应抗体结合而形成复合物，复合物被氧化和糖基化修饰后，在红细胞、内皮细胞、淋巴细胞等细胞分泌的细胞分子以及黏附分子共同参与下促进粥样硬化的形成。近年来研究证实，动脉硬化不是简单的脂质沉积过程，局部或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起重要作用 ［2］ 。CRP是最常见的炎症指标，是反映全身炎症反应的非特异性标志物。此试验结果发现糖尿病组无论胆固醇正常与否，hs-CRP均高于正常对照组（P<0.01），说明患糖尿病时，机体内可能也存在一定炎症过程，这一炎症过程有可能促进动脉粥样硬化的形成和发展。糖尿病胆固醇正常组和胆固醇异常组比较，hs-CRP水平有明显差异（P<0.01），而且TC水平与hs-CRP水平有一定得相关关系（r=0.61，P<0.01），说明hs-CRP作为一个筛选指标对于预测发生动脉粥样硬化具有积极的意义，优于胆固醇在这一方面的应用，如果仅仅使用脂类作为监测指标，那么血脂正常而hs-CRP高的人群将被漏诊。血清hs-CRP的检测也增加了血TC预测血管发生动脉粥样硬化危险性的价值。
总之，在糖尿病患者将来发生动脉粥样硬化的预测方面，hs-CRP是一个新颖有用的指标。
参考文献:
［1］叶任高.内科学［M］.第5版，北京:人民卫生出版社，2002，805～806.
［2］Ross R.Atherosclerosis-an inflammatory disease［J］.N Engl J，1999，115～126.
［3］Tonari Y，Chida M，Koyama T，et al.Estblishment of a reference interval for highly sensitive CRP by exclusinon of individuals with abnormal values in related laboratory tests［J］.Rinsho Byori，2001，49（2）:178～182.
［4］Folsom AR，Catellier D.C-reactive protein and incident coronory heart disease in the atherosclerosis risk in communities study［J］.Am Heart J，2002，144（2）:233.
［5］ Roberts WL，Sedrick R，Moulton L，et al.Evaluation of four automated high-sensitivitg C-reactive protein methods:implications for clinical and epidemiological applications［J］.Clin Chem，2000，46（4）:461～468.
［6］胡敏，李延武.免疫增强透射比浊法测定超敏C-反应蛋白的方法学评价［J］.湖南医科大学学报，2003，28（4）:415～417.