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Survey of status of perimenopause women in Haikou area.
MO Xiu-lan，JIN Song，CHEN Wei，et al.
（Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou570102，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 通过流行病学调查了解海口地区围绝经期妇女绝经期状况，为开展围绝经期及绝经后妇女的保健工作提供依据。 方法 随机选取海南热带地区40～65岁围绝经期妇女，通过问卷调查形式了解其绝经年龄、围绝经期症状及其相关影响因素。 结果 该地区妇女多产及口服避孕药可以使绝经年龄后延，潮热与出汗等绝经相关症状相对不明显，运动及饮食均影响绝经症状，对绝经相关知识认知程度低，接受激素替代疗法的占极少数。 结论 今后在海南热带地区应因地制宜地大力宣传提倡绝经相关的知识。
关键词:海南;绝经;调查
1990年估计全世界约有4.67亿绝经后妇女，其中60%生活在发展中国家，到2030年，这个数字预计将增至12亿，生活在发展中国家的比例将增至76% ［1］ 。但是，迄今几乎所有的有关绝经的研究都是在发达国家进行的。这些研究只得出几个总结性的答案，例如，在有不同危险的不同疾病中有关激素疗法的风险与利益。另外，有限的不同文化间的研究提示，很多发达国家的材料不能推论世界其他地区的围绝经妇女，例如海南。它在对绝经方面的认识远远落后于国内其他地方。为了对开展海南热带地区妇女围绝经期及绝经后妇女的保健工作提供依据，于2005年1月～2006年1月随机调查40～65岁海口地区妇女500名，并对其绝经年龄、围绝经期症状及其相关影响因素进行了分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 随机选择海南热带地区海口市40～65岁妇女作为调查对象，发放600份调查表，回收500份，500份材料全进入分析，有效率83.3%。年龄分布:40～44岁110例（22.0%），45～49岁122例（24.4%），50～54岁93例（18.6%），55～59岁87例（17.4%），60～65岁88例（17.6%）。文化程度:文盲及小学程度占82.5%（413例），其余为中学及中学以上程度。平均结婚年龄19.2岁（14～32岁）。
1.2 研究方法 选取相关专业调查人员进行专门培训，由调查员按随机方法确定调查小区和医院，按规定表格，采用统一问卷法进行调查，问卷内容包括绝经年龄、围绝经期症状及其影响因素、月经史、婚育史、接受激素替代治疗的情况等。各调查点设1名审核员审核调查结果的准确性，发现问题重新调查。
1.3 定义和标准 自然绝经指卵巢功能丧失而月经永久停止。闭经指月经停止3～12个月。月经稀发指40～90d来潮1次的月经。功能失调性子宫出血（功血）按教科书定义。早绝经指40岁前绝经。晚绝经指55岁后绝经。围绝经期症状的严重程度以改良Kupper-man评分法评估，共包括14种症状，无症状0分，轻者1分，严重者2分，乘以每种症状的分值后再相加得总分，总分最高40分。
1.4 资料整理和统计分析 全部问卷经统一编码后输入计算机，整理后的数据采用SPSS10.0标准软件分析，并求x±s。
2 结果
2.1 绝经年龄及绝经方式 调查时月经正常72名（14.4%），功血54名（10.8%），月经稀发61名（12.2%），闭经51名（10.2%），切除子宫保留卵巢者37例（7.4%），手术切除双侧卵巢及子宫者13例（2.6%）。自然绝经226例（45.2%），平均自然绝经年龄（49.2±5.1）岁（28～58岁），其中早绝经16名（3.2%），晚绝经8名（1.5%）。
2.2 调查对象的生育、避孕情况 平均妊娠5.6次，足月分娩6胎以上66例（13.2%），平均子女数4.5人。采用避孕措施289人（57.8%），以宫内节育器和输卵管结扎为主，余为工具避孕。
2.3 围绝经期症状分布情况 500名妇女中有症状者242名，占48.4%，其中腰背痛、头痛发生率相对较高，分别占40.4%和29.1%，潮热、出汗发生率相对较低，分别占17.1%与15.2%。多数妇女症状较轻，以改良Kupper-man评分计，评分为1～27分，平均4.56分，症状持续时间1～27年，平均5.12年。大部分妇女有2种以上症状，出现症状平均年龄为48.3岁。
2.4 影响绝经状况的有关因素 多产（指6胎以上）及口服避孕药的妇女绝经时间晚。从事脑力劳动、手术绝经妇女的症状相对较重，而年青时喜爱运动的妇女症状相对较轻。从事脑力劳动者症状持续时间长，常喝牛奶、经常运动者症状持续时间短。
2.5 激素替代治疗 242例有症状妇女中，仅有85名妇女到医院求诊，占有症状妇女的35.1%，其中接受激素治疗的仅8名，占有症状妇女数的3.3%。
3 讨论
3.1 自然绝经年龄及其影响因素 自然绝经是由于卵巢中的卵泡耗竭所致。在人类，卵泡数在胎儿期达70～200万个，此后由于卵泡的闭锁，数目急剧下降，当卵泡数目不足以维持月经周期时，发生绝经。因此，绝经年龄是由胎儿期卵泡数以及其后卵泡减少的速率决定的。许多有关自然绝经年龄的研究均指出，遗传因素在决定自然绝经年龄方面起关键性作用。而且绝经平均年龄因国家与地区的不同而有差异。北京地区（48.4±3.8）岁 ［3］ 。本调查结果为（49.2±5.1）岁。近年来，东南亚7个国家与地区的调查显示，妇女的平均绝经年龄为51.09岁 ［4］ 。哪些因素影响绝经年龄，尚不十分清楚。在我们调查中发现，多产及口服避孕药可以使绝经年龄后延。可能是多次妊娠减少了排卵周期，避孕药抑制了排卵，使卵母细胞耗竭延后而绝经年龄晚。关于口服避孕药是否影响绝经年龄尚有争议，需进一步调查。一般认为，决定妇女绝经年龄的重要因素是卵泡数目，当卵巢内卵泡耗尽，或剩余的卵泡对升高的促性腺激素丧失反应时，则发生绝经。也有认为取决于卵泡闭锁率而非卵母细胞消耗的绝对数。
3.2 围绝经期症状及其影响因素 女性40岁以后，由于卵巢产生雌激素的功能逐渐衰退，导致大部分妇女出现 ［5］ :①神经、内分泌失调的症状，如潮热、出汗、眩晕、心悸、感觉障碍、神经性高血压等;②精神症状，如失眠、记忆力下降、焦虑抑郁等;③萎缩性病变，如阴道干涩、尿频、张力性尿失禁;④代谢障碍性病变:骨质吸收过程加快，从将要绝经开始，骨丢失以指数方式迅速发展，严重的骨丢失导致骨质疏松，易于发生骨折;⑤绝经后血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，导致动脉硬化、冠心病、高血压发生。本组腰背痛的发生率较高（占40.4%），是否与骨质疏松或其他疾病有关，因未作骨密度测定，其原因尚待进一步了解。围绝经期最具特征性的症状是潮热与出汗 ［3］ 。西方围绝经期妇女有65%～75%发生潮热，出汗约占40%。马来西亚、菲律宾围绝经妇女的潮热发生率亦高达56%与60% ［4］ 。而我们调查对象中，仅17.1%及15.2%的妇女发生潮热与出汗，明显低于西方妇女及某些亚洲妇女，也低于我国北方地区妇女 ［3］ 。原因可能与海南热带地区气候温和，所调查妇女的经济地位较低，文化水平差，对皮肤温度变化的敏感度降低等有关，这与叶碧绿 ［6］ 等调查温州地区状况较一致。
3.3 激素替代治疗 在调查中发现，多数妇女认为绝经为生理现象，故对绝经及其引发的各种症状不予重视或根本不懂。因而不到医院就医或寻求帮助。因此，我们认为，应该加强对本地区围绝经妇女相关科普知识的宣教，对绝经后雌激素低下应视同其他内分泌腺如甲状腺与肾上腺皮质功能低下一样，加以补充，以防止心血管疾病的发生，减少骨质疏松症。我们调查对象中，仅3.3%接受雌激素治疗。
由于种种原因，本调查仅局限于海口地区，不足以说明整个海南地区的特点，但提示今后在海南，尤其较落后的地区应大力宣传有关绝经方面的知识，可通过新闻媒体、组织讲座等形式。尤其广大妇保工作者应通过这些有效形式，加大宣传围绝经期保健、雌激素替代治疗等知识的力度，使广大中、老年妇女都能享有健康、愉快的生活。
参考文献:
［1］刘云嵘主译，葛秦生审校.九十年代绝经研究（世界卫生组织专家组织报告）［R］.北京:人民卫生出版社，2000，1.
［2］Kupperman HS，Blatt MHG，Wiesvader H.Comparative clinical evaluation of estrogenic preparations by the menopausal and amenorrheal indices［J］.Clin Endocrinol，1953，13:688～692.
［3］徐苓，赵珩，葛秦生.围绝经期的流行病学调查［J］.生殖医学杂志，1993，2:23～26.
［4］Boulet MJ，Oddens BJ，Lehert P，et al.Climacteric and menopause in seven south-east Asian countries［J］.Maturitas，1994，19:157～162.
［5］邓小虹，张淞文.北京地区围绝经期妇女健康现状的流行病学调查［J］.北京医学，2002，24（4）:235～238.
［6］叶碧绿、刘巧燕.温州地区妇女绝经状况的调查［J］.中华妇产科杂志，1997，32（9）:557～558.