点击显示 收起
Experience in diagnosis and treatment of42patients with tsutsugamushi disease.
ZHOU Gui-zhong，ZHOU Gui-hua，HE Jing.
（Department of Infectious Diseases，Hainan Provincial Nongken General Bureau Hospital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，临床表现多样、复杂，并发症多，易造成误诊、漏诊。现将海南农垦总局医院2000年7月～2006年5月收治的42例恙虫病患者临床特点、诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例中男性15例，女性27例;年龄21～66岁，其中21～30岁15例，31～40岁12例，41岁以上15例;农民24例，职工12例，自由职业6例;全年均有发病，但以4～9月份发病率较高（33/42）;36例有野外作业史。
1.2 临床表现 ①发热:本组病例均有不同程度发热，体温达39℃以上36例，占86%，以不规则热多见（36/42）。多数病例伴有头痛、头昏、疲乏无力、四肢酸痛、颜面潮红、结膜充血等。②焦痂、溃疡:体表有焦痂、溃疡者24例，占57%，多数只有一个焦痂或溃疡，多见于腋窝、月国窝、腹股沟、阴囊、肘关节。③浅表淋巴结肿大:焦痂附近的局部淋巴结肿大明显者18例，占43%，多可移动，有压痛。④皮疹:胸部、躯干及四肢有暗红色斑疹或斑丘疹15例，占36%，皮疹压之退色。⑤脾肝肿大:脾大多见（15/42），肝大少见（5/42）。⑥其他:咳嗽，胸闷，心悸，气促，多汗等，较少见（3/42）。
1.3 实验室检查 ①血常规:白细胞计数正常者多见（21/42），但分类淋巴细胞或嗜中性粒细胞比例升高;白细胞计数升高者次之（15/42），分类以嗜中性粒细胞比例升高常见;白细胞计数减少者少见（6/42）。②外斐氏反应:OXk滴度≥1:160者30例，阳性率71%，OX19、OX2、肥达氏反应均阴性。③肝功能:ALT升高者27例，占64%。④其他:尿蛋白阳性（+～++）8例，伴尿白细胞、尿红细胞2例。BUN升高1例。大便潜血1例。
1.4 并发症 本组病例并发中毒性肝炎27例，支气管炎和肺炎6例，胸腔积液6例，中毒性心肌炎3例，急性肾炎2例，上消化道出血1例。
1.5 误诊情况 本组42例中误诊13例，其中误诊为斑疹伤寒5例，上呼吸道感染3例，病毒性肝炎2例，伤寒、急性肾炎、钩端螺旋体病各1例。
1.6 治疗及转归 本组大部分病例给予强力霉素联合氯霉素治疗（24例），部分病例用氧氟沙星治疗（9例），小部分病例用 强力霉素联合左氧氟沙星（6例）及强力霉素联合洛美沙星治疗（3例），氯霉素联合者其氯霉素剂量减半，疗程为体温降至正常后继续用5～7d。本组42例用药后体温均于1～3d降至正常，疗程结束后症状消失，全部治愈。
2 讨论
本组42例以女性居多，同文献报告 ［1，2］ 不符，与本地女性积极参与农忙、野外劳动有关。农民，尤其以21～40岁的青壮年发病率高。流行季节4～9月，月份跨度扩大，与本地区春夏交替时节及夏秋季气温高、湿度大，利于恙螨孳生繁殖，再者有野外草地频繁接触者易感染发病。
本组病例焦痂、溃疡的发生率57%，为特征性表现，但只有近六成的阳性率，如无焦痂、溃疡者，需要外斐氏反应检查来进一步协助诊断。并发症以中毒性肝炎多见。
误诊原因分析有:（1）本病如无焦痂、溃疡者，其他表现无特征性。（2）临床医生对该病的临床表现、诊疗措施不熟悉。（3）本病的并发症多样，临床表现各异，容易被并发症表现所蒙蔽。（4）基层医院对本病不重视，未开展外斐氏反应检查。
本病的治疗以往多采用氯霉素或四环素，由于不良反应多等原因，目前临床上四环素口服剂型或注射剂型已基本淘汰，氯霉素亦逐渐少用或减量使用，现多采用强力霉素治疗。也有用喹诺酮类抗菌素如氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等治疗，近来有文献报道 ［3，4］ 使用大环内酯类抗菌素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等治疗有效。本组的治疗为了减少不良反应发生及维持疗效，多采用氯霉素减量联合强力霉素、强力霉素联合左氧氟沙星或洛美沙星等治疗，取得良好疗效，此联合治疗方法值得推广。
参考文献:
［1］陈广辉，张庭强.恙虫病98例临床诊治体会［J］.临床内科杂志，2000，17（1）:57.
［2］宋腾菊.恙虫病68例临床分析［J］.广东医学，2005，26（12）:1746.
［3］李媛.大环内酯类抗生素治疗小儿恙虫病［J］.儿科药学杂志，2004，11（2）:36～37.
［4］蔡国华，应冬菊.阿奇霉素治疗恙虫病26例临床分析［J］.浙江中西医结合杂志，2005，15（6）:364.