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摘要:目的 研究2型糖尿病与冠心病患者心率震荡（HRT）的变化及意义。 方法 选择有室性早搏的病人122例，分为2型糖尿病组、冠心病组和对照组，所有病人均行24h动态心电图监测，计算心率震荡的初始值（TO）、斜率（TS）。 结果 2型糖尿病组、冠心病组与对照组对比，均有TO升高、TS下降（P<0.05）。2型糖尿病组与冠心病组对比，TO、TS差异无显著性（P>0.05）。 结论 2型糖尿病与冠心病患者均有心率震荡的异常，存在心脏自主神经功能受损。HRT可作为2型糖尿病和冠心病临床上判断预后的重要心电指标。
关键词:2型糖尿病;冠心病;心率震荡
Observation on the heart rate turbulence in daibetes mellitus and coronary heart disease patients.
CHEN Xiao-pan，ZHONG Jiang-hua，SONGQin-hua，et al.
（Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou570102，Hainan，P.R.Chi-na）
Abstract:Objective To study the alteration and difference of heart rate turbulence（HRT）in patients with type2diabetes mellitus（T2DM）and patients with coronary heart disease（CHD）. Methods 122patients with ventricular premature beats were divided into T2DMgroup、CHD group and control group.All patients were examined with ambulatory electrocardiogram monitoring for twenty-four hours，and the turbulence onset（TO）and turbulence slope（TS）were analyzed. Results TO in the T2DM group and the CHD group was higher than that in the control group，and TS in the T2DM group and the CHD group was lower than that in the control group.TO and TS had no significant difference between the T2DMgroup and the CHD group. Conclusion Function of cardiac autonomic nerve and HRTwere abnormal in T2DM Patients and CHD patients，both TO and TS had clinical prognostic value for sudden death in patients with T2DM or CHD.
Key words:Type2diabetes mellitus;Coronary heart disease;Heart rate turbulence
室性期前收缩后的心率震荡（Heart Rate Turbulance，HRT）是一种新的检测心脏自主神经调节情况的指标，近年来开始应用于临床 ［1］ 。本文旨在探讨2型糖尿病与冠心病患者HRT的变化及意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2002年1月～2006年5月间在内分泌科、心血管内科住院，并行24hDCG监测有室性早搏（必须是单发且有完全代偿间歇）的病人122例，分为3组:（1）糖尿病组36例，男性21例，女性15例，均经临床证实为2型糖尿病，平均年龄（48±14）岁，合并高血压、冠心病、心脏其他器质性病变者均除外。所有患者常规心电图检查正常，经口服降糖药物治疗。（2）冠心病组45例，男性27例，女性18例，均符合WHO冠心病诊断标准，平均年龄（52±16）岁，合并高血压、糖尿病、心脏其他器质性病变者除外。患者受试前2d至当日未服用心血管药物。（3）对照组41例均为健康人，男性28名，女性13名，平均年龄（42±16）岁，均无器质性疾病及精神疾病。
1.2 Holter检查和HRT分析 所有研究对象均行24h Holter检查，受试者监测前夜及当日禁饮咖啡、茶、酒，禁止吸烟，避免运动及情绪波动。应用美国Rhythmscan8800分析系统将记录回放，通过人机对话去除房颤、伪差、干扰，经分析系统自动检出符合条件的室性早搏（室早前2个和后20个搏动均为窦性节律），计算并测量24h Holter中反映HRT的两项指标窦性心率震荡的初始值（TO）和窦性心率震荡的斜率（TS）。TO为室性早搏代偿间期后的前2个窦性节律RR间期的均值，减去联律间期前的2个窦性心律RR间期的均值，两者之差再除以后者，TS则需测定室性早搏后的前20个窦性节律的RR间期的均值，以RR间期的序号为横坐标，并以RR间期值为纵坐标，绘制RR间期值的分布图，再用任意连续5个序号的窦性心律的RR值计算并做出回归线，其中正向的最大斜率为TS的结果。TO值以%表示，TS值以每个RR间期的毫秒变化值表示，TO的中性值定义为0，>0表明室早后初始阶段窦性心率减速，<0表明室早后初始阶段窦性心率加速;TS的中性值定义为2.5ms/RR间期，当>2.5/间期时，表明窦性心率存在减速现象，而<2.5/间期时，表明窦性心率不存在减速现象 ［1］ 。
1.3 统计方法 采用SAS10.0软件包进行统计学分析处理。所有测量数值以均数±标准差（x±s）表示。组间比较应用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2型糖尿病组与对照组对比，TO、TS差异有显著性（P<0.05），主要表现为TO升高、TS下降。冠心病组与对照组对比，TO、TS差异亦有显著性（P<0.05）。2型糖尿病组与冠心病组对比，TO、TS差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 2型糖尿病组、冠心病组与对照组窦性心率震荡对比（略）
注:*与对照组对比，TO、TS差异有显著性，P<0.05; # 与冠心病组对比，TO、TS差异无显著性，P>0.05。
3 讨论
心率震荡主要指一次室性早搏（PVS）后早期的心率加速和随后的心率减慢现象，近年来它被作为一种新的检测心脏自主神经调节情况的指标应用于临床。国外研究发现，严重的心脏器质性病变时，HRT明显异常 ［2］ 。
2型糖尿病容易引起神经病变的并发症，临床上可以表现为安静时心动过速，心率波动范围小等 ［3］ 。我们的研究也表明，2型糖尿病患者与对照组对比TO升高、TS下降，窦性心率震荡异常，心脏自主神经功能受损。目前认为自主神经的调节功能与心脏性猝死密切相关:交感神经兴奋，心肌电稳定性下降，易于发生恶性室性心律失常;而副交感神经张力高时，心肌电稳定性提高，恶性室性心律失常发生率下降 ［4］ 。
研究还显示，冠心病组也有TO明显升高、TS明显下降的情况，说明冠心病患者亦存在窦性心率震荡异常，心脏自主神经功能受损现象。既往的研究也发现，缺血性心脏病的高危患者中存在自主神经功能失衡，迷走神经功能低下，失去了抗心律失常的保护作用，容易导致患者发生猝死 ［5］ 。研究提示HRT可作为2型糖尿病和冠心病临床上判断预后的重要心电指标。
但是研究结果同时显示，2型糖尿病组与冠心病组对比，TO、TS差异无显著性。这可能是由于HRT只是检测心脏自主神经调节情况的一种心电指标，但就诊断某一具体疾病而言可能缺乏特异性。
参考文献:
［1］Schmidt G，Molik M，Barthel P，et al.Heart rate turbulence after ventric-ular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarc-tion［J］.Lancet，1999，353（7）:1390～1396.
［2］Morley-Davies A，Dargie HJ，Cobbe SM，et al.Heart rate turbulence:a novel holter derived measure and mortality in chronic heart failure［J］.Eur Heart J，2000，21（2）:408～416.
［3］Chessa M，Butera G.Role of heart rate variability in the early diagnosis of diabetic autonomic neunopathy in children［J］.Herz，2002，27（8）:785.
［4］Lucreziotti S，Gavazzi A，Scelsi L，et al.Five-minute recording of heart rate valiability in severe chronic heart failure:correlates with right ventricu-lar function and prognostic implications［J］.Am Heart J，2000，139（6）:1088.
［5］ Hayana J，Yamada A，Mukai S，et al.Severity of coronary atheros-cl erosis is correlates with the respiratory component of heart rate variability［J］.Am Heart J，1991，12（4）:1070～1079.