点击显示 收起
【关键词】 食管气管联合导管 紧急 建立气道
保持气道通畅，进行正确的气道建立是急危重症病人抢救时的首要措施，1986年Frass设计了食管气管联合导管(ETC)，并将其应用于急救中，目前ETC在急救紧急建立气道中发挥了重要的作用［1］，海南省人民医院于2001年在急救中增加使用ETC紧急建立气道，明显缩短了插管时间［2］，提高了一次性插管成功率［2］，现报告如下。
1 临床资料
2001年1月～2006年12月，在院内抢救及院前现场急救中进行紧急建立人工气道，使用ETC插管共146次。其中43例先行普通气管插管，失败后立即改行ETC插管，43例全部成功。146例ETC插管均由本科医生及护士进行插管，其中医生插管79例，护士67例，插管均一次成功。自2001年开展食管气管联合导管紧急建立人工气道以来，明显缩短了插管时间，使初期心肺复苏正规化，大大提高了心肺脑复苏抢救的成功率。
2 ETC的特点及使用方法
2．1 ETC的特点 ETC为双腔双囊导管，是食管和气管两管合二为一的双腔管，无论插入食管或气管都可以进行有效通气。2号白色管腔与普通气管插管一样，末端开放，称为气管腔；1号蓝色管腔在其末端为盲端，而在气囊上方有许多小通气孔，称为食管腔：管远端处有一食管气囊(白色)，可充气10～15ml，中段有一咽喉囊(黄色)，可充气约85ml；管的上部有两个注气管，白色为食管囊注气管，蓝色为咽喉囊注气管；这样，依据插管的位置不同远端的气囊可用于封闭食管或气管。
2．2 ETC使用方法
2．2．1 ETC的选择 ETC型号分为37#、41#两种，身高122～152cm病人及瘦小的女性病人可选用37# ETC，而身高在152cm以上病人选用41# ETC，但临床使用时两型号ETC可以交错使用，根据病人实际情况选择，有报道ETC 37#同样适用于152cm以上病人，甚至还成功用于198cm的病人［1］。
2．2．2 ETC插管方法 病人取仰卧位，用一手提起下颌，用另一只手握住润滑剂润滑过的双腔导管，顺着咽部自然弯曲向下移动，缓慢置入直至牙齿或牙槽位于导管上两个标志带之间。先向1号蓝色球囊注入85ml的空气，再向2号白色球囊注入12ml空气。通过较长的1号蓝色导管通气，听诊肺部，若呼吸音阳性，胃部听诊音阴性，可继续通气；若肺部听诊音阴性，而胃通气音阳性，立即更换，由2号导管开始通气。听诊肺部呼吸音与胃通气音而确定效果。
3 讨论
在急诊抢救中，尤其是进行心肺脑复苏时，确保氧疗，提高血氧饱和度，减少心肺脑等重要器官的损害，有效提高CPR的成功率，迅速有效地建立人工气道是必须的，并且是分秒必争的。目前急诊抢救建立人工气道的方法常用几种：普通气管插管、食管气管双腔导管插管、气管切开置管等，使用ETC建立气道所需时间在几种方法中所需时间最短、成功率最高，在CPR中赢得了宝贵的时间。
3．1 ETC紧急建立气道的意义 由于心跳呼吸停止后大脑即出现缺氧，如果时间超过4～6min，大脑即发生不可逆的损害，因而在抢救心跳呼吸骤停病人时必须分秒必争，在各种器官未发生不可逆损害之前使之复苏，以抢救其生命［3］。为早期有效地进行氧供，快速、准确的插管技术是重要的保证，ETC俗称盲插，操作极易上手，为抢救赢得了时间。有报道ETC平均插管时间(30±15)S［4］，其操作简单，无需喉镜明视，经口盲探插管，只要无阻力，即可顺利送管至标志带之间。即使插入食管也不影响通气，可在1min内完成，使初期心肺复苏正规化，大大提高了心肺脑复苏抢救的成功率。
3．2 ETC的优点 目前建立气道的方法多各多样，各有利弊，急诊抢救时能够迅速有效地建立气道，是保证通气成功的关键。比较而言，ETC操作技术简便，不仅急诊科医师、护士能熟练掌握，其他医疗辅助人员、卫生员均能有效使用。
①建立气道迅速，如上所述平均插管时间(30±15)S；②ETC可运用于各种状态，置入时无需喉镜，并且不受恶劣环境条件和操作不熟练等因素的影响，对声门暴露困难的插管已不是障碍；③口咽部气囊充气后，在面部不需进行固定，与以往传统插管方式比较，可防止不慎滑脱而再次插管的情况发生；④用于传统插管方式上有困难的病人，如颈部短粗、张口受限和颈椎异常等病人，躺在狭窄房间的地板上、交通事故中挤压在车内者，在光线较弱的条件下等：⑤可以减少返流误吸的危险，如用于大出血或胃液反流需反复吸引的病人。 在紧急抢救时，患者常处于状况不定性中，如自身条件、环境条件等，明显使传统气管插管的使用具有局限性，使用普通气管插管失败率较高，相比较ETC插管成功率较高，有报道：观察组(ETC)1min内插管成功率97．4％，对照组(普通插管)71．4％，两组差异具有显著性(χ2=8．05，P<0．01)［5］。
3．3 ETC的禁忌症及不足 在使用ETC时注意如患者患有食道狭窄病史、食道疾患、摄入腐蚀性毒物、喉头水肿喉头梗阻时禁用。
ETC尚存在着不足：咽部气囊充气约85ml，压力较大，容易导致咽喉部充血水肿：留管时间不宜过长，一般只保留1～2d，时间过长会造成咽部、食道粘膜坏死：不适用于气管内分泌物过多者，如ETC插入食道无法进行气道内吸引，故需保留时间较长时，待病情稳定，还需更换普通气管插管或气管切开。
【参考文献】
［1］ 谭小红，邹江.食管气管联合导管在急救气道管理中的应用［J］.华西医学，2004,19(2)：317～318.
［2］ 李茂亭，马娜.应用食管气管双腔通气管心肺复苏［J］.急诊医学杂志，1999，8(1)：16.
［3］ 王一镗. 心肺脑复苏［M］.上海科学技术出版社出版， 2001,1:264.
［4］ 李爱民，周荣斌，孟昭,等．食管气管联合气管插管的应用［J］.中华护理杂志,1999,34(10)：621．
［5］ 曾艳，黄海燕.食管气管联合导管在急救中的优势探析［J］. 护理学杂志，2003，18：507.
作者单位：海南省人民医院急诊科,海南 海口 570102.