点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨葛根素注射液和蝮蛇抗栓酶治疗冠心病心绞痛的疗效。 方法 选择冠心病心绞痛患者90例随机分为治疗组和对照组进行治疗，按WHO冠心病心绞痛诊断标准判断其疗效，采用χ2检验和t检验方法进行分析比较。 结果 治疗组临床疗效有效率（91.3%）及治疗后心绞痛发作减少，状况均优于对照组。 结论 该方法治疗冠心病心绞痛较为安全有效，具有临床推广应用价值。
【关键词】 葛根素 蝮蛇抗栓酶 治疗 心绞痛
葛根素注射，蝮蛇抗栓酶目前在临床上主要用于治疗脑血管病，为了探索对冠心病心绞痛的疗效，现对内科收住院冠心病心绞痛90例患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组以葛根素注射及蝮蛇抗栓酶联合治疗观察两组疗效，并进行对比分析。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组90例患者均符合WHO冠心病心绞痛诊断标准，随机分为治疗组及对照组，治疗组46例，男36例，女10例，年龄46～76岁，中位年龄为66岁，病程3～15年，合并高血压病25例，陈旧性心肌梗死4例，糖尿病4例，高酯血症4例。对照组44例，男35例，女9例，年龄48～76岁，中位年龄68岁，病程2～14年，合并高血压18例，陈旧性心肌梗死2例，糖尿病4例，高血酯症7例，两组间性别，年龄，病程及合并症均无显著差异，具可比性，有下列情况除外:有出凝血异常及消化道溃疡病史;严重肝肾功能损害或心功能不全。
1.2 给药方法 治疗组患者给予5%葡萄糖250ml加葛根素注射液400mg静脉滴注，每日1次，联合蝮蛇抗栓酶0.75U加0.9%氯化钠250ml静脉滴注,每日1次。对照组予静脉滴注葡萄糖，氯化钾，普通胰岛素，500ml，两组疗程为14d，治疗期间不用抗心律失常药及扩血管药，心绞痛发作时给予硝酸甘油含服，高血压患者用尼群地平并记录用量。
1.3 观察方法 患者治疗前及治疗后查血，尿，大便常规，血脂及肝肾功能，每日记录心绞痛发作次数，部位放射程度，持续时间，硝酸甘油用量，药物起效时间及持续时间，观察临床症状，体征的表现，每日上下午各测血压，心率1次，治疗前，治疗期间1周及两周各作常规12导联心电图检查。
1.4 心绞痛分级及疗效判断 心绞痛程度按国际心血管学会指定的标准分为四级，治疗组:一级14例，二级20例，三级8例，四级4例；对照组：一级15例，二级18例，三级9例，四级2例，心绞痛临床疗效判断标准：有效：同等劳累程度不引起心绞痛或发作次数减少80%以上，硝酸甘油用量减少80%以上；心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不到50%。
1.5 统计学处理 临床疗效及心电图疗效采用χ2检验，计量资料x±s表示，组间比较用t检验。
2 结果
2.1 心绞痛临床疗效比较 其中治疗组有效例数为Ⅰ级14例, Ⅱ级19例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例；对照组为Ⅰ级13例, Ⅱ级11例，Ⅲ级3。经χ2检验，两组差异有统计学意义（P<0.01），治疗组疗效优于对照组。见表1。
表1 治疗组与对照组心绞痛临床疗效比效（略）
2.2 心绞痛发作情况比较 见表2。两组经治疗后心绞痛发作次数均明显减少，持续时间缩短，硝酸甘油用量减少。但治疗组发作情况较对照组减少，更为明显。治疗组与对照组治疗前后比较，经t检验，均大于2.58，P值均小于0.01，差异有统计学意义。
表2 两组心绞痛发作情况比较（略）
2.3 心率、血压变化 治疗后，两组患者心率均有所减慢，血压轻度下降，但两组比较无统计学意义。
2.4 不良反应 4例，稍感头晕，对症治疗后消失，其余未见明显不良反应，治疗前后出现凝血时间，凝血酶原时间均在正常范围内。
3 讨论
葛根素注射液是从中草药中提取的单体—异黄酶化合物，主要成分为葛根素（含量98%）具有扩张冠状动脉和脑血管作用，对抗血管痉挛，能改善缺血区血流［1］,抑制血小板聚集，降低血液粘滞度并能提高动脉血氧含量及饱和度，并具有受体阻滞作用，能降低体内儿茶酚胺含量，对抗异丙肾上腺素引起升压作用及肾上腺素的升血糖作用，且能活血化瘀，改善微循环，故可改善心肌血液供应,调节血压缓慢，降低心率及降低心肌耗氧量［2］。蝮蛇抗栓酶能有效地抑制血小板聚集，起到抗凝、溶栓作用，尤其适用于阿司匹林禁忌的患者，但其无明显扩张血管作用，而两药联合用可以有效地改善心肌缺血和血液循环，减少心绞痛发作次数，减轻心肌损伤，增加心肌收缩力，改善心肌功能对心绞痛患者有较好的疗效［3］。
本文研究表明，葛根素注射液联合蝮蛇抗栓酶治疗冠心病心绞痛，患者的临床症状体征能得到改善，心率减慢，血压轻度下降，心肌耗氧指数，明显降低，心绞痛得到有效控制，葛根素注射液及蝮蛇抗栓酶对心绞痛的疗效总有效率达91%，其他对于Ⅰ、Ⅱ级心绞痛患者疗效高达97%，对肝肾功能无损害，不良反应轻微，药源广，疗效好，故葛根素注射液联合蝮蛇抗栓酶治疗冠心病心绞痛不失为一种安全有效理想的治疗方法值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］ 王丽华，秦川秋.葛根素治疗冠心病高脂血症［J］.山东医药,1990,30（4）:5～6.
［2］ 张远政,张婉英. 葛根素与含镁极化液合用治疗不稳定性心绞痛临床观察［J］. 广东医药学院报,1998,16（1～2）:77～78.
［3］ 徐平.向绪林葛根素对脑梗死患者血流动力学的影响［J］.新医学, 1998,29（7）:368～370.
作者单位：三亚市崖城中心卫生院,海南 三亚 572000.