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【摘要】 目的 探讨HIV/AIDS患者出现上消化道症状的疾病种类及其幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）感染情况。 方法 有上消化道症状的58例HIV/AIDS患者为实验组进行胃镜检查并在胃镜下钳取胃黏膜进行快速尿素酶实验及病理检查，并与同期随机选取接受同样检查的普通患者65例为对照组进行统计学分析。 结果 实验组出现上消化道症状的发生率为37.18%（58/156）；检出浅表糜烂性胃炎58例（100%，58/58），霉菌性口腔炎食管炎20例（34.48%，20/58），消化性溃疡5例（8.62%，5/58）；HP阳性者12例（20.69%，12/58）。对照组65例中检出浅表糜烂性胃炎62例（95.38％，62/65），霉菌性口腔炎食管炎1例（1.53%，1/65），消化性溃疡8例（12.31%，8/65）；HP阳性者25例（38.46%，25/65）。两组结果经统计学处理，实验组HP检出率明显低于对照组，差异有非常显著性（χ2＝4.6027055，P＜0.05）；霉菌性口腔炎食管炎发病率有非常显著性差异（χ2＝23.495651，P＜0.005）；浅表糜烂性胃炎发病率及消化性溃疡病发病率均无显著性差异（χ2＝2.7438462，0.440816，P＞0.05）。 结论 霉菌感染是具有消化道症状的HIV/AIDS患者免疫力下降的特征性表现之一，霉菌感染者HP检测均为阴性，说明二者无明显共存关联。
【关键词】 HIV/AIDS 幽门螺杆菌 诊断 胃肠疾病
伴随着卖淫嫖娼、吸毒以及地下买卖血液制品等社会丑恶现象及不规范行为的存在，HIV/AIDS的发病率在国内外不断攀升，2006年6～8月间，我院对确诊HIV/AIDS者156例进行检查时，对其中出现消化道症状者58例（37.82%，58/156），实施上消化道内镜检查，并取胃粘膜做HP和病理检查，现将检查结果统计分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 实验组为经多部门确诊HIV/AIDS、又有上消化道症状者，所有病人均有不同程度的消化道症状，表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、上腹部不适、恶心、餐后饱胀等；其中男32例（55.17%，32/58），女26例（44.83%，26/58）；年龄(36±3.45)岁，范围35～76岁；起病时间(6.5±1.5)周。感染原因大多为吸毒、在外地务工时地下卖血和有冶游史，少数原因不明。对照组为随机选取同期因上消化道症状接受胃镜并行HP检查的患者65例，其主要表现为上腹部疼痛不适、恶心、餐后饱胀、胸骨后疼痛以及吞咽困难等；其中男38例（56.85％，38/65），女27例（43.15％，27/65），年龄(33±4.25)岁，范围6～79岁。对照组中凡使用过激素及免疫抑制剂者，不计入组内。两组一般情况（年龄、性别、民族、饮食习惯及消化道症状等）经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。
1. 2 方法 登记一般资料后，进行常规胃镜检查。胃镜检查前常规准备（禁食6～8h，检查前常规含服喉麻液）；检查设备实验组为Olympus XQ-140电子胃镜，对照组为Olympus XQ-140和260 电子胃镜；检查前后严格清洗（多酶液及清水冲洗），消毒（2%戊二醛浸泡30～45min）；所有病例均常规进行胃粘膜HP检查（在幽门口周围2～3cm范围内取胃窦粘膜2～3块，以尿素酶快速检测试剂盒检测并送黏膜病理检查，尿素酶快速检测试剂盒由福建三强生物化工有限公司提供）。对照组为同期因消化道症状接受消化内镜及HP检查者，以同样方法进行常规胃镜检查、HP及病理检查（重点对炎症定性），消毒方法为常规2%戊二醛浸泡10～15min。两组所用内镜分开使用。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验和χ2检验，P＜0.05差异有显著性。
2 结果
实验组58例中检出浅表糜烂性胃炎58例（100%，58/58），霉菌性口腔炎食管炎20例（34.48%，20/58），消化性溃疡5例（8.62%，5/58；含胃溃疡2例和球部溃疡3例）；HP阳性者12例（20.68%，12/58），HP阴性者46例（79.32%，46/58）。20例霉菌性食管炎者中，就炎症程度及霉菌形成的伪膜而言，在整个食管全程中以中上段为甚，越向下程度越轻；HP阳性率为零，且与霉菌感染的程度无关，未发现与溃疡病并存者。对照组65例中检出浅表糜烂性胃炎62例（95.38％，62/65），霉菌性口腔炎食管炎1例（1.53%，1/65），消化性溃疡8例（12.30%，8/65；含胃溃疡3例和球部溃疡4例，复合性溃疡1例）；HP阳性者25例（38.46%，25/65），HP阴性者40例（61.54%，40/65）。两组结果经统计学处理，实验组HP检出率明显低于对照组，差异有显著性（χ2＝4.6027055，P＜0.05）；霉菌性口腔炎食管炎发病率差异有非常显著性（χ2＝23.495651，P＜0.005）；浅表糜烂性胃炎发病率及消化性溃疡病发病率差异均无显著性（χ2＝2.7438462，0.440816，P＞0.05）。
3 讨论
HIV/AIDS患者由于后天获得性免疫缺陷，导致T淋巴细胞免疫系统功能障碍，出现一系列继发性感染，引起全身多个器官功能障碍，并最终因此而毙命。文献报道，出现消化道症状者可高达90%［1］，本组出现消化道症状者为37.82％（58/156），较文献报道为低，其原因尚无法判定。有关HIV/AIDS患者的HP感染情况，目前尚无较大规模的调查结果，有报道低于普通病例组［2］，本组为20.68%（12/58），明显低于同期普通患者HP感染率，亦说明此类患者上消化道疾病与HP感染不无关联，是否为HIV直接侵袭或/和HP感染，抑或是在HIV/AIDS基础上继发HP感染，尚不得而知；但本组表明，HP感染与全身病情的严重程度不相关联，也没有发现有胃内其他细菌感染的表现，故不支持低酸环境下胃内其他细菌过度繁殖竞争性抑制HP生长的观点［3］，而可能与本地区人们生活水平、与患者胃酸环境相关以及与多菌种感染后相互影响相关［4］。
本组表明，浅表糜烂性胃炎和消化性溃疡在两组中比例均等，说明此二种疾病并非HIV/AIDS特征性并发病，有报道HIV/AIDS者因为低胃酸状态而导致其溃疡病发病率降低［2］，本组似乎不支持此观点，但因未做胃酸分析而无法进一步判定。而霉菌性口腔炎食管炎在实验组比例明显高于对照组，提示霉菌感染是HIV/AIDS患者免疫力下降的特征性表现之一；从霉菌感染后食管炎程度及其伪膜来看，其越接近口腔程度越轻，是否说明霉菌来自口腔，或是胃酸对霉菌存在抑制作用，受条件限制，本组未能做进一步研究。同时，由于本组病人之随访尚在进行中，目前尚无法对霉菌感染与死亡率等相关因素进行统计分析；其霉菌感染者HP检测均为阴性，说明二者无明显共存关联。
本组样本较小，受地域及我院诊疗条件等因素限制，无法对样本做进一步研究，相信随着各个地区、各类样本的增加和研究的进一步深入，必将在此领域有新的突破。
【参考文献】
［1］ Ali Mohamed F, Lule CN, Nyongo A, et al. Prevalence of Helicobacter pylori and endoscopic findings in HIV seropositive patients with upper gastrointestinal tract symptoms at Kenyatta National Hospital, Nairobi［J］. East Afr Med J,2002,79:226～231.
［2］ 吕富靖, 罗晓岚, 金瑞, 等. HIV/AIDS者胃幽门螺杆菌感染相关因素分析［J］. 中华消化内镜杂志,2005,20（4）：240～242.
［3］ Biasco G, Miglioli M,Barbara L, et al. Omeprazole, Helicobacter pylori gastritis and duodenal ulcer［J］. Lancet, 1989,2:1403～1407.
［4］ 赵光荣, 彭凤英, 彭碧珍. 湘西少数民族胃粘膜HP检出情况分析［J］.中华消化杂志,1995,15（增刊）：53.
作者单位：张家界市人民医院消化内科,湖南 张家界 427000.