点击显示 收起
【关键词】 地方性氟中毒 防治
地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病。是在自然条件下，人们通过饮水、空气或食物等介质长期摄入过量的氟化物而导致的慢性蓄积性中毒。是以牙齿和骨、关节损害为主要表现的慢性全身性疾病。在某些地区该病不仅流行广，而且病情严重，轻者腰腿疼痛，重者劳动能力降低或丧失，甚至生活不能自理。平顶山市位于河南省中部，地氟病是主要的地方病，而平顶山市又是河南省地氟病的重病区。该市于1980年开展地方性氟中毒调查及防治工作，至今已有26年的历史。为进一步澄清我市地氟病流行与分布情况，随时了解病情现状和病情消长趋势，验证20余年来地方性氟中毒防治效果，2005年又进行了一次全市大规模的地方性氟中毒普查。本次普查的范围为全市农村地区所有自然村。
1 平顶山市地方性氟中毒病区的成因及类型
1.1 成因 平顶山市的地方性氟中毒病区分布主要在鲁山县。分布状况大致有二：①富氟岩石和氟矿体地区。含氟岩石的风化与淋溶以及含氟矿石受地下水的溶解，而形成高氟区。地下水中的氟主要来自含水围岩，因为氟在岩石、土壤中的含量比在地下水中的浓度要高出几个数量级，因此，在“岩石、土壤-地下水”系统中经常保持较高的浓度梯度，存在着氟从岩石、土壤中向地下水中转移的潜在可能性。萤石矿涉及到的区域均为氟中毒病区，涉及不到的毗邻地区为非病区，病区与非病区界限分明。②高氟温泉水致病区。鲁山县一些高氟温泉所在地村庄，如赵村乡、下汤镇等均有不同程度的地方性氟中毒病区。高温温泉的形成一般都与晚近地层活动断裂与岩浆岩分布有关，鲁山的温泉就形成于车村-鲁山深断裂带，断裂带为地下水深循环提供了空间和通道，富氟的岩浆岩提供了氟在水中聚集的物质来源。地下水的溶滤作用又产生了有利于氟迁移和聚集的水文地球化学环境。
1.2 类型 在我国有3种主要的地方性氟中毒病区类型，即饮水型、燃煤污染型和饮茶型。平顶山市地方性氟中毒为饮水型病区，根据1980年的调查，鲁山县居民生活饮用水中氟化物含量在0.2～9.6mg/L。
2 平顶山市地方性氟中毒的流行及病情状况
2.1 方法
2.1.1 水氟测定 对生活饮用水水氟含量进行测定的同时对自然村基本情况进行调查，包括被调查自然村人口资料、水源类型、改水与否、供水方式等有关内容。
2.1.2 病情调查 对水氟含量在1.1mg/L以上所有的自然村，开展8～12岁人群氟斑牙患病情况调查，氟斑牙诊断Dean氏分类法，调查8～12岁儿童氟斑牙人数应不少于被调查村8～12岁全部儿童的90%；成人临床氟骨症患病调查采用线索调查方法，与儿童氟斑牙调查同步进行。调查对象为高氟村全部18岁以上有骨关节功能障碍的人群，按照临床氟骨症诊断与鉴别诊断办法进行健康检查，对II度（含II度）以上临床氟骨症做出诊断。
2.2 结果 全市所有自然村7 542个，其中水氟≥1.0mg/L的自然村数共183个，分布在平顶山市除湛河区、新华区、石龙区外的全部县市，其中鲁山县141个，舞钢市2个，汝州市15个，郏县2个，宝丰县1个，叶县18个，卫东区4个。对水氟含量在1.1mg/L以上的169个自然村，开展了病情调查，村总人口数8.3454万人。其中8～12岁儿童4 261人，调查4 010人，占总人数的94.11%，查出氟斑牙人数497人，氟斑牙率12.39%，氟斑牙流行指数0.29；成人氟骨症调查29 091人，2度（含2度）以上氟骨症人数30人。根据地方性氟中毒病区村判定标准，全市169个病区自然村中，除鲁山县赵村乡的寨子沟西咀、东咀，瓦屋乡的石东村、下河村为重病区外，其余全部为轻病区。
2.3 本次调查与历史病区、病情比较
2.3.1 第一次流行病学调查结果 据八十年代初期流行病学调查和中期补充调查表明，病区主要分布在平顶山市的7个县（市）、区35个乡镇的695个氟病自然村，受害人口16余万人，占全市人口的4.90%。其中鲁山县氟病自然村603个，占全市氟病自然村总数的86.82%，是全省地方性氟中毒重病区，也是我省国家级饮水型氟病监测点。病区自然村水氟在1.1～9.6mg/L之间，其中重、中病区自然村272个，占38.97%，轻度病区423个，占61.03%。依当时调查的147 281人，患病率为71.0%，有氟中毒患者104 395人，其中氟斑牙患病率为68.10%，患者100 302人，氟骨症患病率为2.78%，氟骨症患者4 093人。
2.3.2 本次调查了全市农村地区所有自然村的饮水氟含量，较以前所有的调查范围广，信息量大，结果准确。本次调查除新华区、湛河区是基本控制县外，新增加了郏县，因此，历史病区包括鲁山县、叶县、宝丰县、舞钢市、汝州市、新华区、湛河区和卫东区，而新病区县为郏县。历史病区包括乡镇35个，病区村695个，人口数163 645人；本次调查确定病区乡镇33个，169个自然村，人口数8 3454人。
3 平顶山市地方性氟中毒的防治及效果
平顶山市自1982年开始在病区实施改水措施以来，截止2005年底全市8个病区县共完成降氟改水村662个，占病区村总数的95.25%（662/695），其中以鲁山县为主，占所有改水村的90.63%（600/662）。662个改水村中，引水工程村512个，占77.34%；打井村150个，占22.66%。工程竣工时氟含量均达到1.0mg/L以下，符合国家饮水标准。目前662处改水工程中报废工程139个，占改水村的21.00%，正常供水村523个，占79.00%。自1982年以来，经过多年的降氟改水防治工作，取得了很大成绩，受益人口达到154 141人，占病区总人口的94.19%（154 141/163 645）［1］。改水工程历经多年，其中由于管理不善、资金不足、水冲、干旱、设备丢失、井壁塌陷等等原因，造成部分工程处于报废状况。
4 今后对策
4.1 增加资金投入幅度，加快改水降氟进度 经过20余年的防治，截止2005年全市已完成降氟改水工程662个，尚有169个病区没有改水，其中包括80年代查出但尚未改水的病区31个。为加快改水进度需要投入更多的资金，有关部门做好宣传教育，出主意，想门路，多方筹措资金，并且专款专用，坚持“先重病区，后轻病区”的改水原则不动摇。
4.2 建立专门机构，加大管理力度 降氟改水工程的建成仅仅是防治工作的第一步，如果使用、管理不当仍不能发挥其效益，造成巨大损失，因此，改水降氟工作应确立“建为基础，管为重点，建管并用”的指导思想，加大改水经费投入力度，提高和完善工程质量，在工程质量上建立质量承诺约束机制，在管理上建立工程管理使用制度和管理组织，依靠村委会力量，长期做好管水工作。强化水是商品意识，变公益性为经营性，实行有偿责任制，落实工程保险保偿，将改水降氟工程建设、管理、使用纳入良性循环轨道。
4.3 开展健康教育，增强病区群众防病意识 地氟病防治工作首先要加强宣传教育，应利用电视、广播、宣传画、宣传单等多种形式反复向群众宣传地氟病的危害，提高他们对地氟病危害的认识和防病意识，变被动接受为自觉行动，形成一种坚持饮用低氟水，共同维护降氟改水设施的局面。
4.4 加强防治队伍建设 为提高平顶山市地方性氟中毒防治水平，巩固防治效果，市、县疾病预防控制机构的地方病防治专业人员要保持稳定，并不断增加年轻业务人员的比例。同时应增强地方病防治专业人员及管理人员的责任心，不断加强业务知识的学习，提高自身素质，认真做好地方性氟中毒防治工作，把平顶山市地方性氟中毒防治工作提高到一个新的水平。经过20多年的不懈工作，平顶山市地方性氟中毒防治取得了显著成绩，但由于我市的病区广，尚有少部分病区未实施改水，彻底控制地方性氟中毒的流行还需继续努力。
【参考文献】
［1］ 曹松山. 改水降氟防治地方性氟中毒综合效益分析［J］. 中国地方病学杂志，2002，21（2）：133.
作者单位：平顶山市疾病预防控制中心,河南 平顶山 467000.