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【摘要】 目的 观察微波和传统血管钳挤压两种方法治疗传染性软疣的疗效和不良反应。 方法 604 例传染性软疣患者随机分为两组，分别应用微波（治疗组n=324）和传统的血管钳挤压法（对照组n=280）两种方法治疗。 结果 微波组首次治愈率与总治愈率均高于血管钳挤压组，差异均有统计学意义（P<0.05）；在治疗期间患者感觉重度疼痛人数的比例、治疗后感染及留下疤痕及色素改变等不良反应人数的比例微波组明显少于血管钳挤压组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 微波治疗传染性软疣疗效好，不良反应少，操作简单，值得在临床上推广应用。
【关键词】 传染性软疣 微波治疗 血管钳挤压治疗
Comparative obsrevation on the effect of microwave and pressurization with blood vessel forceps on Infectious mulluscum.
SU Jian-ying, MENG Bing-xin, ZHENG Yan, et al.
（Department of Dermatology, Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570102, Hainan, P. R. China）
Abstract：Objective To observe the efficacy and adverse effects of the patients with molluscum contagiosum treated with microwave. Methods There 604 patients with molluscum contagiosum were randomly divided into treatment group consisted of 324 cases treated with microswave and control group consisted of 280 cases treated with conventional pressurization by blood vessel forceps. Results The first and total cure rates of the treatment group were all significantly higher than that of the control group; Furthermore, the adverse effects, such as pain, infection, scar, pigment alterations in ptients of treatment group were all significantly lower than that of the control group during the therapy. Conclusion Microwave therapy of is effective on patients with molluscum contagiosum and it is worthy of popularization for clinial use as it is simple and with less less side effects than the conventional therapy.
Key words：Molluscum contagiosum; Microwave; Conventional pressurization
传染性软疣是由传染性软疣病毒（Molluscum contagiosum virus）所致的表皮接触性传染病，为皮肤科的一种常见病和多发病，好发于儿童［1,2］，但成人的发病率近几年来明显增高［3］。如不注意预防，可在居住集中的地区造成播散或流行。因此，早期治疗十分重要。我科于2003～2006年采用微波治疗传染性软疣324例，与传统血管钳挤压法治疗280例相比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 604例传染性软疣患者均来自于门诊病例，无合并全身免疫功能缺陷性疾病，就诊前未用过其它治疗方法。按就诊顺序根据随机数字表分配到微波治疗组（治疗组）和传统的血管钳挤压组（对照组）两组。治疗组324例，男性149例，女性175例；年龄10月～46岁，平均11.9±2.1岁，其中15岁以下的儿童为221例（68.2%）；病程2周～18月，平均3.8月；对照组280例，男性127例，女153例；年龄12月～59岁，平均12.1±2.2岁，15岁以下儿童为176例（62.9 %）；病程2周～14月，平均3.2月。所有病例入组时基线资料具有可比性。皮损为1至百余粒左右不等，粟米至蚕豆大小，多数为黄豆大小，散在或部分密集分布在除掌跖外的全身皮肤，典型皮损可挤出干酪样物质。选取临床疑似传染性软疣但皮损不典型的18例患者做病理活检均得以证实。
1.2 治疗方法 治疗组采用南京启亚微波科技有限公司生产的MTC-4型多功能微波治疗仪，调节功率为30～40瓦，用1mm的治疗针轻微接触皮损，治疗至皮损表面发白即可，单次治疗时间约1sec，大多数皮损只需一次治疗，较大皮损约需2～3次，局部无红肿，出血;对照组:用小血管钳从皮损基底钳夹并挤压出软疣小体，局部破皮、渗血，立即用2%的碘酊或33%的三氯醋酸创面止血和消除残存病毒。创面较大皮损需用棉签压迫1～2min止血。
1.3 疗效判断标准 治疗后1～3个月随访观察。①疗效的评判：治愈：软疣全部脱落；显效：软疣脱落>70%；好转：软疣脱落30%～70%；无效：软疣脱落<30%或无明显变化。②治疗后不良反应的评判：主要是观察治疗时患者觉疼痛程度、治疗后创面感染率、疤痕形成及色素改变情况。
1.4 统计方法用卡方检验，P＜0.05（双侧）为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组 有效随访312例患者， 首次治愈276例（88.5%），2～3次治愈22例（7.1%），三次总治愈率95.5%，显效8例（2.6%）；对照组 有效随访271例患者，首次治愈219例（80.8%），2～3次治愈26例（9.6%），三次总治愈率90.4%，显效15例（5.5%）。两种方法首次治愈率及三次总治愈率相比，P＜0.05 ，差异均有统计学意义。两组有效率相比，P>0.05，差异无统计学意义。见表1。
表1 两种方法治疗传染性软疣的疗效比较（略）
2.2 不良反应
2.2.1 疼痛 疼痛因人而异差异较大，无具体量化标准，因此参照何弘等［4］大致拟定的标准作为参考，为轻度（完全可忍受），中度（尚可忍受），重度（基本不能忍受），对7岁以上的患者进行调查。治疗组调查236例，对照组调查168例。见表2。
表2 两组治疗时疼痛程度比较（略）
注:两组重度疼痛人数相比,P<0.05，差异有统计学意义。
2.2.2 治疗后皮损感染情况 1周后复查部分患者在出汗较多或经常摩擦部位出现红肿，经外用抗生素软膏约一周后好转，其中治疗组出现5例（1.6%）,对照组19例（7.0%）, 两组相比 ，P<0.01，差异有统计学意义。
2.2.3 疤痕及色素改变 3月后复查，治疗组有4（1.3%）例，对照组有25例（9.2%）患者部分皮损留下点状疤痕或褐色色素沉着或色素减退。两组相比P<0.05 ，差异有统计学意义。
3 讨论
传染性软疣病毒属DNA病毒，是一种条件致病病毒, 通过接触而传染。该病好发于免疫功能发育不完善、免疫功能失调或缺陷的病人。如健康人发病，病程可为自限性，但如本病发生在有免疫功能失调或缺陷（如HIV或巨细胞病毒感染）的病人时病灶发展快、大而弥散，治疗非常困难，对症治疗无效或疗效差，需要联合抗病毒药物（容易耐药）、α或γ干扰素、免疫球蛋白等对因治疗药物全身治疗可能有效［5］，因此，在多种治疗方法中，为这类患者提供一种更有效、副作用更少的对症治疗方法是十分重要的。该病有多种对症治疗方法，如外用药物如中药、腐蚀剂等，冷冻、电灼、血管钳挤压法等物理疗法。国外已经报道用染料激光治疗以及电子束辐射治疗的新方法［6］。但过去应用的常规治疗方法中最广泛且最适宜的方法即为血管钳挤压法［7］，而用微波治疗该病的国内外报道目前少见，在国内是一种较先进的方法。本研究采用前瞻性随机对照方法结果显示，微波治疗组与对照组相比，虽然有效率无显著性差异，但首次治愈率及三次总治愈率均高于对照组，有显著性差异；而治疗组的不良反应明显低于对照组，如治疗时患者觉重度疼痛人数的比例，治疗后皮损出现感染，留下疤痕或色素改变的人数的比例均低于对照组，有统计学差异。经典的血管钳挤压法为一种机械性损伤，治疗后局部皮肤有破损、出血，它对病毒无杀灭作用，钳夹不彻底时易复发，常需加用碘酊或三氯醋酸治疗，又增加了疼痛的程度。由于该病好发于儿童，如小儿不合作，钳夹皮损时易伤及周围正常皮肤使治疗性损伤范围增大。微波可使组织蛋白从里到外发生瞬间变性、凝固，但温度较低，因治疗时间极短（约1秒），对组织损伤小，疼痛轻，只有4.6%（不包括不合作的幼儿）对疼痛很敏感的患者觉难以忍受，且凝固的坏死组织结痂，待基底新生肉芽组织生长后才脱落，即使未被完全杀灭的病毒也会随着坏死的结痂组织一起脱落，因此皮肤表面无明显破损，治疗后基本无感染，恰当的治疗多无疤痕形成及色素改变，尤其适合不配合的儿童治疗。综上所述，微波治疗传染性软疣比常规的血管钳挤压治疗能快速、有效地消除皮损，且不良反应少，患者容易接受，值得在临床上推广和应用。尤其在免疫功能严重失调或免疫缺陷的病人发病时，除全身或局部对因治疗外，微波治疗可优先考虑作为对症治疗手段。本研究显示微波治疗传染性软疣的三次总治愈率95.5%，疗效满意，且副作用少，为难治性传染性软疣提供一个更为有效的对症治疗方法。此外操作者准确掌握治疗时微波的输出功率的大小及治疗时间的长短可以进一步提高治愈率及减少不良反应。
【参考文献】
［1］ 向进. 传染性软疣682例临床分析［J］.中国皮肤性病学杂志,2004,18（7）:418～441.
［2］ Dohil MA, Lin P, Lee J, et al.The epidemiology of molluscum contagiosum in chidren［J］. J Am Acad Dermatol, 2006, 54（1）:47～54.
［3］ 曹爱华,胡亚莹. 5 121例传染性软疣发病情况分析［J］.
［4］ 何弘,吕俊元,方辉,等.传染性软疣4种治疗方法疗效观察［J］.中国皮肤性学杂志,2001,15（5）:308～309.
［5］ Kilic SS, Kilicbay F. Interferon-alpha treatment of molluscum contagiosum in a patient with hyperimmunoglobulin E syndrome［J］. Pediatrics, 2006, 117（6）:1253～1255.
［6］ Michel JL. Treatment of molluscum contagiosum with 585 nm collagen remodeling pulsed dye laser［J］.Eue J Dermatol, 2004,14（2）:103～106.
作者单位：海南省人民医院皮肤科,海南 海口 570102.