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【摘要】 目的 探讨凝血功能异常在老年缺血性脑血管病中的临床意义。 方法 测定老年缺血性脑血管病患者血浆纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体（D-Dimer，DD）、抗凝血酶-Ⅲ抗原（AT-Ⅲ：Ag）和抗凝血酶-III活性（AT-Ⅲ：C）的水平变化。 结果 缺血性心脑血管病患者急性期血浆Fbg和DD水平明显升高， AT-Ⅲ：Ag和AT-Ⅲ：C明显降低；稳定期Fbg和DD水平较急性期组明显降低，AT-Ⅲ：Ag和AT-Ⅲ：C较急性期组明显升高，但与正常组相比仍有显著差异。 结论 凝血功能异常可能是老年缺血性心脑血管病发生的主要危险因素之一，动态监测凝血功能对老年缺血性心脑血管病的预防和治疗有一定意义。
【关键词】 缺血性脑血管病 凝血功能 D-二聚体 抗凝血酶-Ⅲ
Clinical significance of coagulation abnormalities in senile ischemic cerebrovascular disease.
CAI Lü-cheng, DING Yi-peng, LIN Li, et al.
（Hainan Provincial Nongken General Bureau Hospital, Haikou 570311, Hainan, P. R. China）
Abstract：Objective To analyze the significance of changes of blood coagulation disorder in elderly patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods The levels of Fbg, D-Dimer, AT-Ⅲ：Ag and AT-Ⅲ：C in elderly patients with ischemic cerebrovascular disease and normal subjects were detected. Results The levels of Fbg and D-Dimer were significantly higher, AT-Ⅲ：Ag and AT-Ⅲ：C in elderly patients with ischemic cerebrovascular disease were singificantly lower than that of normal subjects in acute episode. In stationary phases, the levels of Fbg and D-Dimer were significantly lower, AT-Ⅲ：Ag and AT-Ⅲ：C of elderly patients with ischemic cerebrovascular disease were singificantly higher than that of in acute stage. Conclusion The blood coagulation disorder may be risk factor fot ischemic cerebrovascular disease in the elderly. The monitoring of coagulation function in he elderly may be helpful for prevention and treatmetn of ischemic cerebrovascular disease in he elderly.
Key words：Ischemic Cerebrovascular Disease; Cruor function; D-Dimer; Antithrombin-Ⅲ
缺血性脑血管病（ Ischemic Cerebrovascular Disease,ICVD）是老年人常见的疾病，是在血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统及血液流变学等多种因素的综合作用下发生的，其中凝血系统的异常是其发生、发展的重要原因之一。本文观察了52例老年缺血性脑血管病患者血浆纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体（D-Dimer，DD）、抗凝血酶-III抗原（AT-Ⅲ：Ag）和抗凝血酶-Ⅲ活性（AT-Ⅲ：C）水平变化，以探讨其临床意义。
1 材料与方法
1.1 对象及分组 缺血性脑血管病患者急性期45例，其中脑血栓形成19例, 脑栓塞26例；男26例，女19例, 年龄（68.94±5.67）岁，均符合第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》标准［1］，并经CT或MRI证实。稳定期组36例, 均为常规综合治疗4周以上症状明显缓解的患者，男20例，女16 例；疗效评定标准参照第四届脑血管病学术会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］，均排除糖尿病、肝、肾疾病及其他中枢神经系统疾病。对照组32例，均为健康查体者，男17例，女15例，年龄（65.41±3.06）岁。
1.2 标本采集与检测方法 均为晨间空腹采静脉血3ml。D-二聚体采用ELISA法,试剂盒由上海太阳生物技术公司提供，按试剂盒说明进行检测；AT-Ⅲ∶Ag 测定按照火箭免疫电泳法，AT-Ⅲ∶C 测定按凝血酶空斑法［3］，试剂盒由上海生物制品研究所提供，按试剂盒说明进行检测；纤维蛋白原含量（Fbg） 采用双缩脲法。
1.3 统计处理 应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。计量资料用x±s表示，组间的显著性分析采用单因素方差分析，各组两两比较采用LSD-t检验法，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 各组血浆Fbg和DD水平变化结果 由表1可见，急性期Fbg和DD均高于正常对照组，差异有显著性（P<0.01）；稳定期Fbg和DD明显低于急性期（P<0.01），但仍高于正常对照组（P<0.05）。
表1 各组Fbg和DD结果比较（略）
注：与对照组比较,P<0.01; 与稳定期组比较,P<0.05;△与稳定期组比较,P<0.01。
2.2 各组患者血浆AT-Ⅲ：Ag和AT-Ⅲ：C水平变化结果 由表2可见，急性期AT-Ⅲ：Ag和AT-Ⅲ：C均低于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；稳定期AT-Ⅲ：Ag和AT-Ⅲ：C明显高于急性期（P<0.01），但仍低于正常对照组（P<0.05）。
表2 各组AT-Ⅲ：Ag和AT-Ⅲ：C结果比较（略）
注：与对照组比较,P<0.01; 与稳定期组比较,P<0.05;△与稳定期组比较,P<0.01。
3 讨论
缺血性心脑血管病的发生主要病因为血栓形成和血栓栓塞,其中以中老年人高血压和动脉粥样硬化为主,由于多种原因导致动脉粥样硬化斑块的破裂,血管皮下组织成分的突然暴露,激活血小板和凝血系统，继而凝血纤溶系统“失衡”导致血管闭塞或亚临床的附壁血栓形成，使椎-基底动脉硬化狭窄，从而进一步加重脑供血、供氧障碍。在凝血过程中,凝血酶在水解纤维蛋白原后,即相继释放出纤维蛋白肽A、肽B和可溶性纤维蛋白单体（SFM），在转谷酰氨酶的作用下，SFM 转变为纤维蛋白，所形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解，但可被纤维酶所降解，交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中逐渐生成若干多聚体,D-二聚体即是其特异的降解产物之一，是交联纤维降解的最小肽段，在血浆中稳定性好、敏感性高、特异性高。D-二 聚体升高表明体内的血栓形成和溶解均增强，因此Fg 和D-二聚体增高是血栓前状态的指标之一［4,5］。AT-Ⅲ为一单链糖蛋白，由肝细胞和血管内皮细胞分泌，是机体重要的抗凝血物质，通过灭活因子Z、凝血酶、纤溶酶等丝氨酸蛋白酶发挥抗凝作用。具有抑制凝血酶、Xa 纤溶酶、激肽释放酶, 防止体内过度凝血和纤溶, 维持血管内血液流变性的作用［5～7］。本研究结果表明，缺血性心脑血管病患者急性期血浆Fbg和DD水平明显升高， AT-Ⅲ：Ag和AT-Ⅲ：C明显降低。稳定期Fbg和DD水平较急性期组明显降低，AT-Ⅲ：Ag和AT-Ⅲ：C较急性期组明显升高，但与正常组相比差异有统计学意义（P<0.05），证明老年缺血性心脑血管病患者急性期凝血功能存在明显异常，可能在其发病机制中起较为重要的作用。因此凝血功能异常可能是老年缺血性心脑血管病发生的主要危险因素之一，动态监测凝血功能对老年缺血性心脑血管病的预防和治疗有一定意义。
【参考文献】
［1］ 中华神经科学会. 各类脑血管病诊断要点［J］. 中华神经科杂志,1996,29 （6）:379～381.
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作者单位：海南省农垦总局医院呼吸内科，海南 海口 570311.