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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病（2TDM）患者肺通气功能异常的临床意义。 方法 采用日本SPIROANL YEERST2300 型电子肺功能仪测定肺功能各项指标：肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、25%用力呼气流量（FEF25）和50%用力呼气流量（FEF50）占预计值百分比。同时测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）。 结果 2型糖尿病组患者PaO2明显低于正常组（P<0.05），肺功能指标FVC、FEV1、FEF25和FEF50均明显低于正常组（P<0.01）；2型糖尿病有合并症组FVC、FEV1、FEF25和FEF50均明显低于无合并症组（P<0.05）。 结论 2TDM患者存在不同程度的通气功能障碍，以阻塞性通气功能障碍为主，早期监测肺功能指标对2TDM患者肺损伤的预防和治疗可能有一定意义。
【关键词】 2 型糖尿病 肺功能 监测
Clinical observation on the changes of pulmonary function of type 2 diabetic patients.
LIN Li, DING Yi-peng, WANG Xiao-zhi, et al.
（Hainan Provincial Nongken General Bureau Hospital, Haikou 570311,Hainan, P. R. China）
Abstract：Objective To research the clinical result of pulmonary funtions in patients with type-2 diabetes（2TDM）. Methods The indices of TLC（%）, FEV1（%）, FVC（%）, VC（%）, MVV（%）, FEF25（%）, FEF50（%）, PaO2、PaCO2 and SaO2 of 49 patients with type-2 diabetes（2TDM） and 38 normal subjects were monitored. Results The indices of PaO2（%）, FEV1（%）, FVC（%）, FEF25（%）, FEF50（%） in the type 2 DM patients were significantly lower than that of the control group. The indicies of FEV1（%）, FVC（%）,FEF25（%）, FEF50（%） in type 2 DM patients with complications were significant lower than that of non-compication group. Conclusion There are various degrees of disorder in ventilation function of type 2 DM patients. Early monitoring of ventilation function of the patients would be beneficial for prevention and treatment of pulmonary injury to patients with type 2 DM.
Key words：Type-2 diabetes; Lung; Functions
糖尿病是一种全身性代谢紊乱为主的疾病，普遍存在微血管病变，可累及肾脏、视网膜、神经等多个组织器官。近年来许多研究均表明肺组织也是糖尿病损害的靶器官，为此我们观察了49例2型糖尿病（2TDM）患者肺通气功能的变化，以进一步探讨糖尿病患者的肺功能改变及临床意义。
1 资料及方法
1.1 一般资料 2TDM组患者49例，男27例、女22例，均为2004年3月～2006年12月在我院就诊的门诊和住院病人，符合1985年WHO制订的2TDM的诊断标准，年龄32～78岁之间，平均年龄64岁，均无慢性心肺疾病及吸烟史。其中28例伴有视网膜病变或尿蛋白（++）以上或有手足麻木等并发症；对照组38例，男25例、女13例，年龄29～74岁，平均年龄61岁，均为来我院的健康体检者，无吸烟及接触有害粉尘史。
1.2 方法 采用日本CHEST HI-801 型肺功能仪，由专人测定肺功能各项指标：肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、25%用力呼气流量（FEF25）和50%用力呼气流量（FEF50）。结果以实测值占预计值百分比（%）表示。同时测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）。血氧分压二氧化碳分压用Kpa表示。
1.3 统计学处理 全部数据以x±s表示，均数间的比较采用t检验。
2 结果
2.1 2型糖尿病组与对照组PaO2、PaCO2和SaO2变化 由表1可见，2型糖尿病组PaO2明显低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；PaCO2和SaO2两组相比差异无统计学意义。
表1 2TDM组与对照组PaO2、PaCO2和SaO2结果比较（略）
注：*与正常组相比,P<0.05。
2.2 2型糖尿病组与正常对照组肺功能各项指标变化 由表2可见，2型糖尿病组FVC、FEV1、FEF25和FEF50均明显低于正常组，差异有统计学意义（P<0.01）；TLC和MVV与正常组相比差异无统计学意义。
2.3 2型糖尿病有合并症和无合并症肺功能指标变化 由表3可见，2型糖尿病有合并症组FVC、FEV1、FEF25和FEF50均明显低于无合并症组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 2TDM组与对照组肺功能指标结果比较（略）
注：*与正常组相比,P<0.01。
表3 2TDM有合并症组和无合并症组肺功能指标结果比较（略）
注：*与无合并症组相比,P<0.05。
3 讨论
糖尿病是多种因素引起的全身多系统损害的代谢性疾病，由于代谢紊乱影响体内重要器官和组织的正常生理功能，以至出现各种并发症。近年来糖尿病对心、脑、肾脏、眼底、周围神经和胃肠系统造成的影响已为人们所重视，但对人体重要器官之一肺的受累情况未引起足够的注意。目前的研究发现，肺亦是糖尿病损害的靶器官之一,但对此方面的研究较少，尤其是对其机制及影响因素缺少系统的研究。关于影响2TDM肺功能的因素及损伤的机理目前尚不明确，可能与以下几个方面有关：长期高血糖所致的蛋白非酶糖化使胶原降解减弱，同时形成的糖基化终末产物（AGEs）作用于Ⅳ型胶原纤维弹性下降、变硬，肺弹性下降，表现为肺活量和肺总量下降。2TDM时肺组织存在较强的氧化应激，可造成肺部血管的损害［1］。2TDM可能是一种炎症性疾病，多种炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α均明显升高，而这些炎症因子已被证实在介导外周气道炎症、COPD和哮喘发病中具有重要作用。糖尿病合并自主神经病变，气管舒缩紧张性失调［2］。自主神经释放的非肾上腺素能非乙酰胆碱能递质减少［3］。持续高血糖使自由基产生过多，血管上皮细胞损伤导致肺动脉壁肺毛细血管基底膜增宽，同时红细胞变形力和血小板聚集力增高，产生高凝状态，促进动脉硬化，造成全身和肺循环血液动力学障碍，肺血容量减少，最终导致肺通气下降［4～6］。研究结果表明，2TDM患者肺功能异常表现为FVC、FEV1、FEF25和FEF50均明显低于正常，其中有合并症者低于无合并症患者。我们认为2TDM患者存在不同程度的通气功能障碍，以阻塞性通气功能障碍为主，早期监测肺功能指标对2TDM患者肺损伤的预防和治疗可能有一定意义，值得进一步探讨。
【参考文献】
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作者单位：海南省农垦总局医院，海南 海口 570311.