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【关键词】 嗜水气单胞菌 感染性腹泻 暴发 调查
2006年12月16～22日，海南农垦畅好农场第三作业区5个生产队居民陆续出现腹泻、腹痛病例共116人。通过流行病学调查、临床表现和实验室细菌检测分析，认为是一起由于饮用水源污染引起的感染性腹泻疫情暴发。经采取消毒饮用水、治疗现症病人、开展预防性服药等措施，有效地控制疫情。将调查结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 疫情资料来源于现场流行病学个案调查，细菌检测结果来源于海南省农垦卫生防疫站、五指山市和海口市疾病预防控制中心实验室。
1.2 调查方法 采用现场流行病学调查方法，对腹泻发病者采用《感染性腹泻病个案调查表》进行登记调查，并采集现症患者的肛拭子和饮用水样进行细菌检测。
1.3 病例确定标准 根据《传染病诊断国家标准》中规定的感染性腹泻诊断标准（GB17012-1997）［1］，腹泻每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便或水样便,亦可为粘液便、,脓血便及血便,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适，同时排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒病例。
2 结果
2.1 一般情况 畅好农场地处海南岛中部山区，毗邻五指山市，此次腹泻涉及范围为该农场第三作业区分管的8队、9队、10队、14队、农6队共5个生产队，人口共572人。各生产队环境卫生一般，所用厕所为三级无害化公厕，部分居民使用户厕，居民无喝生水习惯，无共同食物暴露史。各队共同饮用同一个饮水工程的水源，整个饮水工程没有消毒设施，仅有简易过滤装置，饮用水未经任何消毒处理。
2.2 流行病学调查
2.2.1 首发病例情况 12月16日早晨该场第三作业区8队首先出现2例不明原因腹泻、腹痛、拉水样便的病人，上午该区10队又出现1例症状类似病例。
2.2.2 时间分布 从12月16～22日，该农场第三作业区陆续有5个生产队共116人发病，发病人数以17日达到高峰，占发病总数44.8%,从18日后病例逐渐减少，至23日无新增病例发生。
2.2.3 地区分布 病例主要分布在该场第三作业区的8队、10队、14队。12月18日疫情扩散到9队和农6队。饮用同一个饮水工程水源的5个队都有病例发生，居住在淡水源附近的另外3位工人因饮用同一水源，也有2人发病，而同一个作业区里的另一个队（24队）和附近农村，因不饮用该水源，未发生病人。
2.2.4 人群分布 男性60例，女性56例，男女比例为1.07:1。年龄最大的83岁，最小的1岁零8个月；以成年人为主，共发病111人，占95.7％；5岁以下儿童发病5人，占4.3％。
2.2.5 临床表现 主要症状为腹泻、腹胀、腹痛，部分伴有呕吐，大多数病人无发热，无血便，无里急后重感；腹泻多为水样便，最多者1d腹泻达32次，最少者1d 5次，病程一般2～3d，病例分布以1户1例多见（占90％）。
2.2.6 饮用水调查 该农场第三作业区共有6个生产队，其中有5个队共同饮用同一个饮水工程的水源。该饮水工程是在一个山坡的洼地里筑起一条大坝，拦住泉水，形成一个小水池，作为供水的水源，然后接上水管，把水引下山来蓄储于水塔，作为自来水饮用。其中有4个队共同饮用作为二次供水的一个水塔的蓄储水，另一个队直接从水源头引入本队的一个小水塔，也作为二次供水使用。整个饮水工程无消毒处理设施，仅有简易过滤装置，饮用水未经任何消毒处理。
2.3 实验室检测 经对不同地点采集6份水样（水源水2份、二次供水池2份、末梢水2份）进行检测，结果均不符合生活饮用水水质规范标准。其中从1份水源水样检出嗜水气单胞菌，其余水样检出大肠杆菌严重超标。经采集未服药病人肛拭子5份进行霍乱、痢疾等肠道致病菌培养检测，结果均为阴性。
2. 4 控制措施 疫情发生后，该场防疫人员从12月19日上午开始，在海南省农垦卫生防疫站和五指山市疾控中心的指导下，按肠道传染病疫情处理的原则，分别对修建在14队山坡上储存300吨的水塔和8队的水池进行清洗及用漂白粉精片进行消毒，同时对腹泻病人用氟哌酸（成人），黄连素、强力霉素（儿童）等进行治疗，并对未发病人群进行预防服药，在全区范围内广泛进行卫生知识宣传教育，注意搞好家庭和个人卫生，开展“三管一灭”等爱国卫生活动等。通过综合性防治措施，使该疫情得到有效控制。
3 讨论
3.1 流行病学调查及实验室检测结果显示，饮用水源受严重污染病例分布与供水范围基本一致，说明此起疫情与饮用水污染有关。
3.2 根据流行病学特征、临床表现、实验室细菌检测结果以及控制措施效果，可以认为是一起由饮用水水源受污染而引起的感染性腹泻疫情暴发。造成此次疫情暴发的原因主要是饮水工程没有消毒处理设施，未对水源进行消毒处理，造成供水源微生物超标，致使饮用水源受到嗜水气单胞菌或其他肠道致病菌的污染所致。经对水源进行消毒处理后，疫情得到控制，表明饮水消毒措施有效，从而进一步说明水源确实受到致病微生物的污染。嗜水气单胞菌属于弧菌科，普遍存在于淡水、污水、淤泥、土壤和人类粪便中,可引起多种水产动物的败血症和人类腹泻。近年来由该菌引起的感染性腹泻暴发时有报道［2,3］。
3.3 此次饮用水污染事件提示我们，今后对饮用水应加强以下几方面的管理措施：①加强对水源的保护，取水点上、下游要严格按照要求避免污染源存在。②饮水工程要考虑到卫生消毒处理设施，工程设计要符合卫生学要求。③供水责任单位要按照国家卫生法律、法规的有关要求，加强自身卫生管理，建立健全卫生管理制度，定期消毒，定期送检水样，确保水质安全。④卫生监督部门要加强对供水单位的监管，发现问题，及时督促整改。
【参考文献】
［1］ 中国预防医学科学院标准处. 传染病诊断国家标准汇编［M］.北京：中国标准出版社,1998,298.
［2］ 叶方友. 一起嗜水气单胞菌感染导致群体性腹泻的调查［J］. 中华流行病学杂志，2004，25（5）：406.
［3］ 朱庆,林志文，冯福. 一起饮用水污染引起感染性腹泻暴发的流行病学调查［J］. 中国热带医学，2007，7（3）：418.
作者单位：海南省农垦卫生防疫站，海南 海口 570226.