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【摘要】 目的 了解妊娠合并尿路感染的病原菌分布及耐药性。 方法 对330例妊娠合并尿路感染的患者进行中段尿培养及药物敏感分析。 结果 大肠埃希菌对丁胺卡那霉素、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑林耐药率较低,而对哌拉西林的耐药率达到48.16%,对氨苄西林、羧苄西林的耐药率基本上超过60%；大肠埃希菌、白假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种为妊娠合并尿路感染病原菌的前三位。 结论 病原菌谱及耐药率在发生变化，须注意做尿的病原菌及其耐药性检测，以提供临床用药参考。
【关键词】 妊娠；尿路感染；病原菌；耐药性
Distribution of baceria and drug resisatnce in 330 pregnant with urethral infection.
FAN Li-mei, XU Li-kun, LIN Chang-qing, et al.
（Guagndong Provincial Maternal Hospital, Guangzhou 510010, Guangdong, P.R. China）
妊娠期妇女泌尿系统解剖和功能发生明显改变,导致妊娠期妇女易合并泌尿系统疾病。急性肾盂肾炎是妊娠期的常见合并症。本文通过对本院330例妊娠合并尿路感染的妇女中段尿培养及药敏分析，了解尿路感染病原体的分布及耐药性变化。
1 材料和方法
1.1 患者情况 收取广东省妇幼保健院1999年1月～2001年8月门诊和住院妊娠妇女330份尿标本。年龄18～45岁，中位数30岁。其中有症状如尿频、尿急、尿痛、小腹有下坠感、甚或有发热，腰痛等症的有285例，无症状的有45例。患者就医前一周内均未使用抗生素治疗。
1.2方法 常规外阴抹洗后，碘伏原液消毒，留取清洁中段尿，置于无菌试管，立刻送细菌室。中段尿经离心、沉淀后，沉淀物接种于血琼脂平皿中，在温箱培养24～48h。若有菌生长，则使用法国biomerieux的ATB细菌分析仪进行鉴定及药敏分析。
2 结果
2.1 病原菌检出分布 330份尿标本，培养分离出病原菌327株。其中大肠埃希菌132例；白假丝酵母菌87例；肺炎克雷伯菌肺炎亚种29例。产气肠杆菌、奴卡氏菌各15例；产酸克雷伯菌、溶血孪生球菌、木糖葡萄菌、变异变形杆菌、缓慢葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、铜绿假单胞菌各7例，见表1。
表1 尿液病原菌培养结果（略）
2.2 病原菌药物敏感率测试结果 药敏结果显示大肠埃希菌对丁胺卡那霉素、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑林、卡那霉素、妥布霉素的耐药率较低,而对哌拉西林的耐药率达到48.16%,对氨苄西林、羧苄西林、庆大霉素、诺氟沙星、环丙沙星、百炎净的耐药率基本上超过60%；金黄色葡萄球菌对万古霉素、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢唑林、头孢三嗪、氧氟沙星、林可霉素的耐药率较低,而对青霉素、氨苄西林、红霉素、诺氟沙星、苯唑西林、氯林可霉素耐药率均超过60%。
3 讨论
尿路感染是泌尿系统的常见病，其中主要为女性，男女性别比为1：10［1］。妊娠期尿路感染的发生率高达10.6%［2］。孕妇由于雌激素和孕激素分泌增加,引起尿路平滑肌松弛,妊娠早期即可出现肾盏、肾盂和输尿管在骨盆入口以上部位扩张,此后子宫不断增大,压迫膀胱可引起排尿障碍及膀胱输尿管反流［3］。且孕妇泌尿系统中葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质增加,有利于细菌生长亦增加孕妇对泌尿系统感染的易感性。这主要是因为妊娠期肾脏增大和尿路扩张［4］，以及妊娠尿液化学成份发生改变，有利于细菌的生长，同时可能与妊娠期会阴部pH值改变、局部机体抵抗力低下有关，还可能与合并尿路结石，频繁使用抗生素等因素有关。其尿路感染的前4位病原菌为大肠埃希菌仍居首位，肺炎克雷伯菌的感染率明显上升，肠球菌、铜绿假单胞菌及变形杆菌呈下降趋势。本资料药物敏感测定显示，氨卞青霉素类抗生素对G-杆菌和G+球菌敏感率大都小于50%，我们在对妊娠妇女用药上考虑药物对胎儿的影响，经常会根据经验选用青霉素类，但本文资料显示大肠埃希菌对丁胺卡那霉素、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑林耐药率较低,而对哌拉西林的耐药率达到48.16%,对氨苄西林、羧苄西林的耐药率基本上超过60%；从药敏结果看,同一病原菌对不同抗生素的敏感性存在较大差异,病原菌对几种常用抗生素的敏感性均有不同程度的下降,这与临床上不合理应用甚至滥用抗生素造成细菌耐药质粒的形成,细菌染色体的变异等因素有关。此外，本资料提示,妊娠期隐性泌尿系统感染是一个不容忽视的重要问题,若不治疗的话，则大约有20%～40%的患者将来有可能发生肾盂肾炎［5］，因此值得重视,给予及时治疗可避免发生临床感染。病原菌谱及耐药率在发生变化，须注意做尿的病原菌及其耐药性检测，以提供临床用药参考。
【参考文献】
［1］ 张斌.急诊内科学［M］.北京：人民出版社,2001:1173
［2］ 彭文伟.现代感染性疾病与传染病学下册［M］.北京:科学出版社,2000，2104.
［3］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999，15621.
［4］ Geraid L. Mondell.PPID［M］. Second Edition. New York: Wing Medicine Publication,1985，1620～1622.
［5］ Kass EH. The role of unsuspected in the etiology of prematurity［J］. Clin Obest Gynec,1973，16:134.
作者单位：广东省妇幼保健院，广东 广州 510010.