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【摘要】 目的 分析海南省麻疹监测结果，为制定消除麻疹策略提供科学依据。 方法 按国家统一的麻疹监测方案开展监测工作，应用描述流行病学方法和Epiinfo软件分析监测结果。 结果 海南省2002～2006年麻疹监测系统报告麻疹疑似病例2 550例，确诊麻疹病例2 130例，确诊率为83.5%，年均发病率为5.3/10万，病死率为0.05%。监测系统报告病例数均大于大疫情报告数，采集疑似病例血标本1 121例，采集率为44.0%,检测麻疹IgM抗体阳性率为61.1%，风疹IgM阳性率15.6%。发病以散发为主，局部暴发点同时存在。3～7月为高发季节；发病以15岁以下少年儿童为主，占85.3%，其中8月龄～6岁占48.0%，7～15岁占37.3%；无麻疹疫苗（简称MV）免疫史或免疫史不详儿童占83.3%。 结论 海南省2002～2006年麻疹监测系统保持较高敏感性，2002～2006年海南省麻疹发病处于低流行水平，无MV免疫史的少年儿童是麻疹发病的高危人群。
【关键词】 麻疹; 监测; 麻疹疫苗；高危人群
Analysis of results in monitoring of measles in Hainan Province from 2002 to 2006.
FU Zhen-wang, SUN Lian-ying, ZENG Zhao-zhang, et al.
（Hainan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Haikou 570203, Hainan, P. R. China）
Abstract：Objective To analyze the results of monitoring of measles in Hainan Province. Methods Monitoring work was carried out and the data of monitoring of measles were descriptively analyze by using Epiinfo software. Results There 2 550 suspected measles cases were reported by monitoring system in Hainan from 2002 to 2006 and 2 130 cases were diagnosed as measlse （83.5%） and the average annual incidence of measles was 5.3 per hundred thousand and the fatal rate was 0.05%. The number of cases reported by monitoring system’s report was more than that of epidemic report system. 1 211 suspicious cases’s blood samples were collected and tested. The positive rate IgM antibody to measles was 60.7 %, and that of IgM antibody to rubella was 15.6 %. The measlse cases distributed all of the province and a few local outbreaks occured in some counties every year. From March to Junly is the high occurrence time of measles and 85.3% of cases were adolescents and children under 15 years of age, 48.0% of the cases were from 8 months to 6 years old, 37.3% of cases were from 7 to 15 years old, 83.3% cases without MV vaccination history or unknown vaccination history. Conclusion The sensitivity of the measles monitoring system in Hainan Province is high and measles infection in 2002～2006 was low. The infection of mesleas in adolescents and chidlren is high and effective measures be taken to reduce the prevalence of measles in this population.
Key words：Measles; Surveillance;Analysis
海南省2002年起起开始开展麻疹病例监测工作,为了解近年来我省麻疹监测和控制工作情况,为制定海南省消除麻疹策略提供科学依据。现将2002～2006年麻疹发病情况进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 麻疹疫情资料来自海南省麻疹监测系统和法定传染病报告系统，包括麻疹疑似病例的个案调查表、主动监测资料和实验室检测结果，人口资料来自于统计局。
1.2 检测方法与判定标准 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对麻疹疑似病例早期血清进行麻疹IgM杭体检测，部分阴性同时检测风疹IgM杭体。试剂盒均由中国疾病预防控制中心病毒研究所提供，用统一标准的ELISA试剂检验IgM抗体。
1.3 病例诊断和分类标准 依据卫生部《全国麻疹监测方案》进行诊断和分类。
1.4 统计学分析 所有资料输入计算机，采用《中国免疫监测信息管理系统》和Epi info软件进行统计处理。
2 结果
2.1 麻疹监测系统运行情况
2.1.1 监测系统病例报告 全省2002～2006年共报告麻疹疑似病例2 550例，报告病例数较法定传染病系统报告数多12.0%（271例）。除2002年外，各年监测报告病例数均多于法定传染病疫情报告系统，且超出百分比例逐年上升。发病后7d内报告及时率为98.2%以上，各年及时报告率均达98%以上（见表1）。
2.1.2 病例个案调查 全省2002～2006年完成麻疹疑似病例个案调查2 544例，调查率为99.8%，报告后48h内及时调查率为96.3%。各年个案调查率均达98%以上，及时调查率均达95%以上（见表1）。
2.1.3 病例标本采集 全省2002～2006年共采集麻疹疑似病例合格血清标本1 121例，采集率为44.0%。采集率逐年提高，2006年最高达61.5%。标本3d内及时送达实验室率逐年提高，除2002年为80%外，其他年份均达92%以上（见表2）。
2.1.4 实验室检测 全省2002～2006年共完成1 121疑似病例麻疹IgM检测，检测率为44.0%；阳性者685例，检测阳性率为61.1%。2004起开展麻疹IgM阴性病例的风疹IgM检测，检测率逐年提高，共完成205例检测，检测率为8.0%；阳性32例，检测阳性率为15.6%（详见表2）。
表1 海南省2002～2006年麻疹疑似病例报告和调查情况汇总（略）
注：*及时报告率指发病后7d内及时报告至市县病控制机构比例。
表2 海南省2002～2006年麻疹疑似病例血标本采集和实验室检测汇总（略）
2.1.5 病例分类诊断 全省2002～2006年确诊麻疹病例2 130例,占疑似病总数的83.5%；排除病例420例，占16.5%。2 130例麻疹病例中实验室确诊病例685例,占32.2%；临床诊断病例1316例，占61.7%；流行病学确诊129例，占6.1%。排除病例中确诊风疹病例32例，其他病例388例。
2.2 行病学特征
2.2.1 流行概况 海南省2002～2006年麻疹发病2 130例，平均发病率为5.3/10万，死亡1例，病死率为0.05%。从全省近20年发病资料可见，2004年发病最低，发病率为2.0/10万，2006年为流行年，是1994年以来发病最多的一年，发病率高达9.4/10万，较上次流行年1993年（发病率为28.4/10万）下降了66.9%（图1）。
图1 海南省1987～2006年麻疹发病率曲线图（略）
2.2.2 地区分布 2002～2006年各年麻疹发病分布市县数均占全省市县总数的60%以上，各年发病率超过全省平均水平的市县数均在40%以下（详见表3）。2002～2006年5年报告发病最多的3个市县是海口市（638例）、三亚市（202例）和东方市（202例）。
表3 海南省2002～2006年麻疹发病地区分布（略）
2.2.2 季节分布 全省2002～2006年5年各月均有发病，存在春夏季节发病高峰，高峰期为3～7月。
2.2.3 发病人群年龄与免疫史 2 130例确诊病例中,年龄最小3月,最大70岁，15岁以下为主共1 906例，占89.5%。其中8月～6岁学龄前儿童病例最多占48.0%， 其次是7～15岁学龄儿童，占37.3%，小于8月龄者共90例，占4.2%。有1次MV免疫史者占14.1%；有2次者占2.6%，无免疫史者占31.1%，免疫史不详者占52.2%；8月～6岁学龄前儿童病例有免疫史比例最高，15岁以上病例无免疫史比例最高，免疫史比例有随着年龄增高而降低（见表4）。
2.2.4 常驻与流动人口病例构成 2 130例病例中，常驻人口病例1719例，占80.7%；流动人口病例411例，占19.3%。2002～2006年各年流动人口麻疹病例数分别占当年病例总数的4.7%、24.7%、6.9%、21.4%和26.2%。5年流动人口病例比例高的有经济发达的海口市（48.7%）、琼海市（15.9%）、三亚市（13.2%）。
表4 海南省2002～2006年麻疹病例年龄及免疫史百分构成（略）
3 讨论
2002～2006年为海南省麻疹发病最低时期，全省麻疹发病以散发为主，局部暴发点同时存在。表明海南省近十年以来采取了以常规免疫为主，逐年分地域条块开展15岁以下儿童强化麻疹疫苗的麻疹控制策略取得一定效果，削平了麻疹流行高峰，延长了流行周期，2006年距上一个流行年有13年时间。但仍未能打破周期性流行的规律，要实现消除麻疹的目标［1］仍有较大的距离。2002～2006年海南省麻疹发病以15岁以下儿童为主，学龄前儿童与学龄儿童两个年龄段病例中无麻疹疫苗免疫史比例分别为76.7%和85.7%，表明海南省儿童麻疹基础免疫和加强免疫工作中还存免疫空白。病例中有14.1%的儿童有过1次免疫史，有2次免疫史者仅占2.6%，表明按现行麻疹免疫程序给满8月龄儿童免疫接种1针麻疹疫苗是不能有效保护儿童，这与国内报道一致［2,3］，进一步表明实施2针次麻疹疫苗免疫程序，将复种时间由既往7岁提前到1.5～2岁［4］是非常必要；开展入托入学儿童查验接种证和麻疹疫苗补种工作［5］能迅速消除免疫空白人群，是常规免疫最好的补充措施之一。2005～2006年在海口、三亚等经济发达流动人口多的地区，麻疹以散发形式流行，是造成疫情迅速扩散，难以控制的重要因素。全省在疫情流行初期及时启动Ⅱ级应急机制，采取15岁以下儿童强化接种麻疹疫苗的控制策略，迅速控制疫情，较1993年发病下降66.9%。实践证明了采取拉网式的强化麻疹疫苗免疫措施能迅速有效阻断麻疹在流动人口聚集的城市蔓延扩散。2002年后海南省麻疹监测系统运行良好,监测敏感性逐年提高，监测系统报告麻疹疑似病例多于法定传染病报告系统，及时报告率和调查率均达95%以上高水平，疑似病例实验室确诊率逐年提高。报告麻疹疑似病例中确诊麻疹2130例，占83.5%，确诊风疹病例32例，占1.5%。205例麻疹IgM阴性疑似病例的风疹IgM检测阳性率为15.6%。表明在麻疹流行时同时存在风疹流行，如以临床诊断报告病例肯定存在误报现象，所以必须提高疑似病例的标本采集率和检测率，才能保证病例报告的准确性。分析监测结果提示，实现全省消除麻疹目标，必须提高并保持15岁以下儿童麻疹疫苗2针免疫接种率达到95%以上［6］，确保人群形成免疫屏障，才能打破麻疹流行规律;同时提高麻疹监测系统的敏感性和特异性，及时发现和报告麻疹病例，提高报告准确性,才能及时根据监测结果科学制定和调整我省麻疹免疫策略，有效控制麻疹疫情发生和漫延,降低麻疹发病。根据海南省2002～2006年麻疹监测资料分析，采取以接种麻疹疫苗为主的麻疹消除策略，我国有望在2012年实现消除麻疹目标。
【参考文献】
［1］ 中华人民共和国卫生部. 2006～2012年全国消除麻疹行动计划.2006.
［2］ 赵小娟，方同辉,张国新,等.不同月龄儿童母传麻疹抗体消长情况和麻疹疫苗免疫效果观察.麻疹活疫苗在农村实际保护效果初步探讨［J］. 中华流行病学杂志,1993,14（特12）:126～127.
［3］ 尹桂成,茅亚达,杨汉明,等.不同月龄婴儿接种不同剂量麻疹疫苗免疫效果［J］. 中华流行病学杂志,1993,14（特12）:127～128.
［4］ 中华人民共和国卫生部.预防接种工作规范［S］.2005年.
［5］ 中华人民共和国卫生部，教育部.关于做好入托入学儿童预防接种证查验工作的通知［S］.2006年.
［6］ Western Pacific regional plan of action for measles elimination.Manila,Philippines,Western Pacific Regional Office, World Health Organization,January, 2003.
作者单位：海南省疾病预防控制中心，海南 海口 570203.