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【摘要】 目的 观察左氧氟沙星治疗肺结核的疗效。 方法 120例肺结核患者随机分两组，两组均给予口服异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）强化抗痨治疗2个月，之后改为INH、RFP，总疗程6个月。治疗组增加左氧氟沙星（优普罗康）0.4g/次，1次/d，起初给予静脉点滴7～15d，出院后改为口服共4个月。 结果 治疗2个月痰菌转阴率分别为:治疗组58例（96.67％），对照组50例（83.33％）。病灶吸收好转率：治疗组和对照组分别为46例（76.67％）和31例（51.67％）；治疗6个月治疗组和对照组分别57例（95.0％）和49例（81.3％）。治疗组优于对照组。 结论 左氧氟沙星治疗肺结核疗效显著。
【关键词】 左氧氟沙星； 肺结核； 治疗
Observation on the effectiveness of levofloxacin on initially treated pulmonary tuberculosis patients.
WANG Xian-jie FENG Xia.
（Lingao County People’s Hospital, lingao 571800, Hainan, P.R.China）
Abstract：Objective The observe the therapeutic effect of levofloxacin on pulmonary tuberculosis patients. Methods There 120 pulmonary tuberculosis patients were randomly divided into treatment group and control group. The patients in both groups were treated with INH（0.5g/t,qd）,RFP（0.45g/t,qd）, PZA（0.5g/t,tid）, EMB（0.75g/t,qd） for a course of two months. Then the scheme changed to INH（0.5g/t,qd）,RFP（0.45g/t,qd） for a course of 6 months. Levofloxacin was added to patients in treatment group by intravenous drop for a period of 7～15 days, then orally given for a period of 4 monthes after dischaged from hospital. Results The sputum negative concersion rates in tretment group and control group were 96.67% （58 cases） and 83.33% （50 cases） two months after treatment. The improvement rates of focus absorption in treatment group and control group 6 months after treatment were 95.0% （57 cases） and 81.3% （49 cases）. The effect in treatment group was superior to that of control group. Conclusion Levofloxacin is markedly effective for treatment of pulmonary tuberculosis.
Key words：Levofloxacin； Pulmonary tuberculosis； Treatment
肺结核由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，结核病在某些地区有回升趋势。另外结核菌对抗结核药物多重耐药（MDR）亦迅速增多，因此结核病的防治工作仍然非常重要。但及时、联合、规则、全程、适量等治疗仍能取得良好的疗效［1］。现将2001～2005年收治的病例报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 肺结核120例均符合1998年中华医学会结核病学分会制定的诊断标准［2］。随机分两组，治疗组和对照组各60例，年龄18～70岁，平均年龄46岁，均无肝、肾功能损害、无糖尿病、精神病和癫痫病史。两组性别、年龄、病程、临床症状、结核类型等类似（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病例均采取联合化疗，给予口服INH、RFP、 PZA、 EMB抗痨治疗2个月，之后改为INH、RFP，总疗程6个月。治疗组增加左氧氟沙星（优普罗康）0.4g qd，起初给予静脉点滴7～15d，出院后改为口服共4个月。
1.3 观察指标及疗效判定
1.3.1 观察指标 （1）痰检查:治疗前查痰涂片3次，2个月末查痰涂片2次；（2）胸片:治疗前、2个月末、6个月末各1次。
1.3.2 疗效判断 （1）痰菌转阴：治疗2个月查痰涂片2次阴性结果; （2）胸片提示病灶改变（与治疗前对比）：明显吸收（病灶吸收超过1/2以上者）；吸收（病灶吸收不足1/2）；无改变（病灶无明显吸收）；恶化（病灶增加后出现新的病变）。
2 结果
2.1 痰菌转阴 强化2个月后治疗组与对照组分别为96.67％，83.33％。χ2=5.9,P＜0.05。见表1。
表1 强化期痰转阴情况（略）
注：P＜0.05,说明治疗组优于对照组。
2.2 肺部X线变化情况 强化治疗2个月肺部X线显示吸收好转率：治疗组和对照组分别为46例（76.67％）和31例（51.67％），χ2=9.4,P＜0.01。见表2；治疗6个月分别57例（95.0％）和49例（81.3％），χ2=4.09,P＜0.05。见表3。
表2 强化期2个月末肺部X线变化情况（略）
注：P＜0.05,说明治疗组优于对照组。
表3 治疗6个月末肺部X线变化情况（略）
注：P＜0.05,说明治疗组优于对照组。
2.3 不良反应 治疗组出现肝功能轻度损害4例、皮疹2例、头晕1例、恶心3例共10例；对照组肝功能轻度损害3例、皮疹1例、恶心1例。上述不良反应较轻微,患者可以耐受，随着治疗的进展症状消失，无1例停止治疗。
3 讨论
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，积极发现及尽早治疗是控制结核病的重要措施，而目前出现结核杆菌多重耐结核药的现象，因此应加强针对MDR的治疗。喹诺酮类药物具有口服利用率高、组织药物浓度高、不良反应少和稳定性等特点获得广泛应用。近年来提出本类药物直接抑制分枝杆菌的代谢而起作用，由于它的作用机制与常规抗结核药不同，与其他抗结核药无交叉耐药，所以是很有前途的一类抗分枝杆菌的药物。喹诺酮类属浓度依赖型抗菌素，决定其临床疗效和减少耐药的药代动力学/药效学参数是峰药浓度（CMAX）与MIC的比值以及AUC与MIC的比值（AUIC）。左氧氟沙星属浓度依赖型杀菌药，在使用时，最大浓度提高（CMAX）与MIC的比值以及AUC与MIC的比值，可加快杀菌速度，提高疗效并减少细菌耐药的产生，也支持在安全的前提下大剂量给药的方式。口服生物利用率高99％以上，口服与静滴几乎相等效。因此，对重病人先静滴，病情缓解后给予口服序贯用药的方法可节省医疗费用，增加患者依从性。本组收集的左氧氟沙星治疗肺结核的病例说明疗效比常规抗痨治疗疗效显著，强化期治疗痰菌转阴率病灶的吸收均具有显著疗效。因此肺结核治疗时，强化期应尽量使用左氧氟沙星，有条件者可以坚持全程用左氧氟沙星治疗。
【参考文献】
［1］ 邓伟吾.实用临床呼吸病学［M］.北京：中国协和医科大学出版社,2004,4：566～589.
［2］ 中国医学会结核分会.中国结核病分类法［J］.中华结核和呼吸杂志，1998，21（12）：716～717.
作者单位：临高县人民医院传染科，海南 临高 571800 .