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【关键词】 新生儿；溶血症；RH血型
Report on a case of hemolysis due to incompatability of RH（D） blood group.
LIAO Yan, LIN Chong, XU Dan-ni, et al.
（Donghu Outpatient Department of Hainan Provincial Nongken General Bureau Hospital, Haikou 570203, Hainan, P. R. China）
新生儿的溶血病以ABO系统血型不合引起的较为常见，RH系统血型不合引起的溶血病较为少见，海南省农垦总局医院2006年3月收治了1例RH血型不合的新生儿，通过换血治疗，疗效显著，病愈出院，现报告如下。
1 临床资料
患儿，男，汉族，出生2d，因全身皮肤黄染1d，进行性加重，2006年3月入院，患儿第三胎，足月顺产，无抽搐，查体：精神反应尚可，全身皮肤重度黄染，心肺无异常，肝脾无肿大，拥抱反射及觅食反射存在，无神经系统异常体征，查血型母RH（-）A型，子为RH（+）A型，血常规WBC 6．4×109/L，Hb 105g／L，总胆红素413.7μmol／L，间接胆红素399.2μmol／L，Coombs抗人球蛋白试验，抗体释放试验及游离抗体试验均为阳性，母亲及胎儿血均存在抗D抗体，血站确诊为Rh（D）血型不合溶血病，儿科行换血手术治疗，术中注入由血站配型提供RH（-）A型血球与AB血浆混悬液200ml，及RH（-）O型血球与AB型血浆混悬液400ml，换出血液520ml，再继续输入余80ml混合血，术后查血色素Hb 84g／L,患儿贫血继续加重，仍有溶血存在，治疗给予Rh（-）A型洗涤红细胞1单位纠正贫血，其后查Hb 220g／L，总胆红素197.1μmol／L间接胆红素188.3μmol／L换血术后患儿皮肤黄染明显减轻，无抽搐，其它血气、电解质、呼吸、体温、尿量等各项指标均正常，住院5d，家属要求出院，1个月随访均正常。现患儿1岁，神经、体格发育正常。
2 讨论
2.1 Rh血型［1～3］系统己确定有C、D、E、c、和e 5种抗原，Rh血型抗原性的强弱依次为D>E>C>c>e，其中以D抗原的抗原性最强，故通常以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。如孕妇血型Rh（-），丈夫Rh（+），胎儿为Rh（+），就会发生Rh血型不合，是因为胎儿Rh阳性抗原经胎盘到母体，刺激母体产生相应的抗体（IgG），此抗体再经胎盘回到胎儿血循环后，与其红细胞上的相应抗原结合而引起溶血。此病一 般不发生在未输血过母亲的首次妊娠中，因为Rh抗原仅存在于Rh猿猴及人的红细胞，初次使致敏约需0.5 ～1ml血液，但在首次妊娠中只有0.05～0.1ml血液胎儿血进入母体，不足以使其母致敏，开始产生的抗体为IgM不能通过胎盘，到以后产生lgG时 胎儿己娩出，但此时母体己被致敏，当第二次妊娠后，母体再次接触Rh阳性抗原时，其主要的记忆B细胞迅速反应而产生大量IgG抗体，随着妊娠次数增多，母体内抗体 也逐渐增多，因此Rh溶血症状随胎次增多而加重，如孕妇过去有流产史或输血史，则尔后第一分娩胎儿也同样可患病。该产妇第一胎存活，第二胎有轻度的脑瘫，此为第3胎，溶血程度一胎比一胎严重。在我国汉族绝人多数为Rh阳性，阴性仅占0.34％，少数民族中Rh阴性占0.74%～15.7％［4］虽然发生率不高，但病情严重，往往引起胎婴儿死亡或严重后遗症，故应予重视。
2.2 血型不合以ABO系统为多见，Rh系统次之。但后者病情发展迅速，预后不良，易发生胆红素脑病，危及患儿生命。重度溶血病可考虑换血疗法。换血可较快降低血清胆红素浓度，清除血中抗体和致敏红细胞，并可提供白蛋白和纠正贫血。换血原则应选用Rh系统与母亲相同，ABO系统与新生儿相同的血液进行换血，同时所用血液应与母亲血清无凝集反应。因为母亲抗体效价较高，与母亲无血清凝集反应，说明与新生儿更无血清凝集反应，本病例采用Rh（-）A型与AB型血浆混合血及Rh（-）A型洗涤红细胞进行换血治疗，取得较好疗效，为临床准确诊断治疗该病提供了经验。
2.3 预防 血型不合对母体没有什么影响，但对胎儿引起的溶血造成胎儿水肿、黄疸、贫血、高胆红素血病等疾病，严重者可致死，要给予积极的预防，故应于孕前知道夫妻双方血型，有血型不合因素存在，应加强孕期监护，避免流产的发生［5,6］。Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内应肌注Rh（D）IgG 300μg［4］结合破坏进入母体的胎儿红细胞，母体就不会产生抗体,第二次妊娠可平安无事，能生一个健康的婴儿，Rh阴性妇女在流产后，产前出血，羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血者，也应注射同样剂量进行预防。
【参考文献】
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［2］ Tills D,Bushrod J,Ward DJ．et al．Typing of normal and variant red cells with ABO,RH,and Kell typing reagents using a gel typing system［J］．Immunohematology,1991，7：94．
［3］ Mollison PL．Blood transfusion in clinical medicone［M］．London：Blackwell Scientific Publication，1979,243．
［4］ 李文益.儿科学［M］. 第1版.北京：人民卫生出版社，2001，76～78．
［5］ 刘海棠，孙秀丽， 丁立莉,等．母儿血型不合的孕期监测与处理［J］. 哈尔滨医科在学学报，1998，32（4）：279～281．
［6］ 刘艳巧，刘润侠．中西医结合防治Rh母儿血型不合的临床观察［J］.西安医科大学学报，1999，20（3）：416．
作者单位：海南省农垦总局医院东湖门诊部检验科，海南 海口 570203.