母婴血型不合

    网友问：妈妈O型血爸爸B型血，孩子出生时候会不会发生母婴血型不合，有没有危险？
    黄醒华：一个人血型怎么测定的，是看红细胞有什么抗原。ABO是比较普通的，是最早发现的系统，比如红细胞抗原是A，血浆里含有抗B的抗体，这个人就是A血型。所以我们确定血型最普通的就是A、B、O型。
    实际上红细胞上带的抗原各种各样，人的血型系统非常多，有好几十种甚至上百种，用不同抗原系统来检测就可以重新对血型分类，比如RH。如果这个人红细胞上有D抗原，那么这个人属于RH阳性，如果红细胞上缺乏D抗原就是RH阴性。用不同血型系统分析同一个人可以出现不同的血型。比如我可以是O型的，同时可能是RH阴性的。
    比较常见的母婴血型不合，也是大家比较熟悉的就是ABO型，溶血会发生在什么人身上呢？就是妈妈是O型的，爸爸是A型或者B型或者AB型的，反过来说什么人不会得ABO溶血呢，就是妈妈是A型或者爸爸是O型的，小孩就不会发生ABO溶血；如果妈妈是O型或者A型，可是孩子跟随父亲变成O型了，A和O型就可能发生溶血，或者A和B型也可以产生这样的溶血。ABO溶血大部分小孩预后非常好，只是发生比较重一点的黄疸，但是这个经过一般治疗很容易好转。ABO溶血造成非常严重后果，小孩黄疸非常重，就成了脑核黄疸了，将来影响小孩运动也影响小孩智力，ABO溶血造成这样的疾病是极少数的。大家一提到溶血首先想到ABO，实际上这并不会严重地危及到胎儿。
    目前最受关注的就是RH血型系统。过去认为汉人当中RH阴性非常少，1000个里头大概只有0.3个，少数民族或者外国人当中，RH阴性妇女是比较多的，所以RH溶血症是国外首先提出的。到现在RH溶血症在国外几乎不成为大问题了，因为当妇女怀孕或者生孩子以后可以打一些免疫球蛋白，对抗胎儿身体里的红细胞，另外孕期或者生完以后都有方法治疗也不成为问题。在中国这还是一个被忽视的问题，因为大部分医院只检查血型ABO系统不查RH系统。我们检查RH阴性妇女也是比较多的，RH阴性妇女的孩子一般不会发病，但是如果流产过，或者得过宫外孕，甚至既没有流产也没有宫外孕，但是在怀孕以前输过血，那么她身体里就会有抗体。因此大部分RH阴性妇女如果丈夫是RH阳性的，或者有过流产的母亲，RH血型里抗体越来越高的时候，可以发生胎儿在子宫里贫血，因为胎儿怀孕过程当中胎儿红细胞带着D抗原，通过母亲跟孩子之间胎盘的一些渗漏，就是小的破口，小孩血带着抗原到了妈妈身体里，可是妈妈身体里没有这个抗原，免疫系统就会产生免疫抗体，然后对抗D抗原红细胞，这样可以产生抗体。妈妈产生免疫抗体又通过胎盘到我们小孩身体里，所以这个免疫抗体可以把胎儿或者新生儿的血球破坏，小孩会产生黄疸和贫血。可是小孩在子宫里不容易产生黄疸，他只是表现贫血。贫血非常严重的时候这个小孩就有水肿了，胎盘也出现水肿了，表示胎儿已经受累了，严重时候贫血太重就会心衰，这样妇女妊娠的结局就是一次比一次严重。第一胎生下来身上有黄疸，第二胎身上黄疸越来越重，以后胎儿也会有贫血，结局一次比一次差。现在很多大医院都对妇女进行RH血型检测，对RH阴性妇女特别是有过妊娠历史的要检测她的抗体，如果检测到抗体表示胎儿可能有危险，特别抗体随着孕期越来越增高，说明妈妈的RH血型跟孩子是不合的，这样会进行各种各样的孕期治疗，保证胎儿时期不产生严重贫血。生完以后，根据小孩脐带血的化验，根据小孩出现黄疸时间和黄疸程度，很多孩子需要进行换血治疗。现在大部分结局也是比较好的，可是如果在一些医疗条件不好的医院发现这种病例，应该让病人转到有条件处理的医院去，不要等到快生的时候。快生时候胎儿的状况已经非常严重了，预后就不好了。所以不必为此惊慌，但是要提高警惕。
    主持人：RH阴性和阴阳检查不是所有医院都做，是不是孕妇发现怀孕时候就应该主动要求检查呢？
    黄醒华：是的，现在大部分医院就是检查两个血型，一个ABO系统一个RH系统血型。当然了，我有是RH阴性的，我身体里有D抗原，但是RH抗原有三个跟溶血有关系的，一个是E，一个是C，我跟我爱人都有D抗原，但是如果我爱人身体里有E抗原，而我缺乏，这样也可能发生新生儿溶血症。我们现在只是用D抗原表示，实际上可以溶血的抗原一共三个，D抗原最危险，E抗原其次，C抗原居三，所以妈妈身体里如果缺乏这三种抗原都可能发生溶血症，应该早期到有条件医院检查。
    主持人：所有医院都可以做吗？
    黄醒华：应该可以，因为有血型抗原抗体就可以查。如果当地没有条件，这个妇女过去又多次流产，可以到当地血液中心检查，当地血液中心一定可以查。