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2002年7月，我院妇产科收治一血型为O型Rh（D）阴性、输注O型Rh（D）阳性血后出现血型变化的病例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，28岁，汉族，农民，既往健康，已婚，丈夫健康，初胎产有一女（8岁，健康），后4次（人工）流产，现孕36 + 周，因“腹痛，阴道出血”，于2002年7月18日凌晨2时急入我院妇产科治疗。入院查体:T36℃，P112次/min，R24次/min，BP12/8kPa，神志清楚，面色苍白，心肺无阳性体征，腹纵椭圆型，胎心率100次/min，不规则，下肢水肿（+），神经系统未引出病理征。外阴有大量血迹，血液不断流出，未作内诊。患者入院前已在某卫生院作B超检查，诊断为中央型前置胎盘，入院诊断为“（1）孕 6产 1 孕36 + 周，前置胎盘，（2）失血性休克，（3）胎儿宫内窘迫”。立即给以输氧、止血、抗休克治疗并急查血常规、血型、血凝。1/2h后报告血型为O型Rh（D）阴性。因患者急需输血，但其为稀有血型，又有多次（人工）流产史，加之本院离中心血站较远，遂建议将患者转往上级医院，家属接受建议，半小时后患者安全入住县人民医院。该院征得家属同意，并经木瓜酶交叉配血相合后分次给其输注了O型Rh（D）阳性血1600ml，挽救了患者生命，但输血后头痛剧烈，且胎儿娩出时已死亡。因为输血Rh（D）阳性血未给患者造成严重反应，家属怀疑我院血型检验错误，并因转诊造成了胎儿死亡而到县卫生局投诉，要求我院作出解释。经过保存血样反复核查，我院检验结果仍为O型Rh（D）阴性。为确证“错误检验”，该患者于7月底赴华中科技大学附属同济医院检查血型，结果为O型Rh（D）阳性。8月5日该患者再到我院采血检验亦为O型Rh（D）阳性，但见显微镜下样本中有游离红细胞，遂将7月18日、8月5日采血标本2份冷藏连夜送往武汉检查Rh血型，华中科技大学同济医学院附属同济医院检验报告为“7月18日血样:Rh（D）阴性，8月5日血样:输Rh（D）阳性血后，Rh（D）阳性，建议半年后复查Rh（D）血型”，武汉血液中心的检验报告为:“7月18日标本为Rh（D）阴性，8月5日标本为:Rh（D）弱阳性，建议半年后采血复查Rh（D）血型。”2002年12月下旬，患者分别到湖南省岳阳市第一人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院复查血型，报告均为 O型Rh（D）阴性。
2 讨论
血型抗原是基因的产物，正常情况下终身不变。但是当人体发生某些疾病（白血病）时，血型会发生改变，或者长期大量输血后，血型也会出现暂时性改变［郭卜乐:血型COP咨询热线http://zgxl.nex］。ABO血型改变曾有报道，如2002年7月10日《南方都市报》报道9岁儿单郑琪因脐血移植血型由AB型转变成B型;2003年3月10日《羊城晚报》报道一委内瑞拉儿童因地中海贫血，在广州珠江医院行骨髓移植血型由A型变为O型。但Rh血型改变未见报道。本例患者在12h内输注了1600ml Rh异型血，血液中含有相当量的Rh（D）阳性红细胞，由于红细胞寿命为120天，在其未彻底凋亡前，检验时呈Rh（D）阳性反应是肯定的。该例少量分次短时输注Rh（D）阳性血未产生更为严重的后果，原因是输血前该患者体内未产生大量的抗Rh（D）。而远期影响（如今后输血、怀孕等）有待观察。Rh（D）阴性在中华民族中虽仅占0.3%，但在产科中的临床意义重大，必须审慎对待，避免给患者造成损害和引发不必要的医疗纠纷，发生后其血型鉴定至少要在半年后才有意义。另外，本例提示在其他组织器官移植中也应注意类似情况。
作者单位:433325湖北省监利县第二人民医院
（收稿日期:2004-02-24）
（编辑刘 静）