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【关键词】 结肠炎 溃疡性 保留灌肠 西药结合
溃疡性结肠炎是一种原因不明的或多因性的炎症性肠病，多认为与感染、免疫功能异常、炎症递质生成增多、氧自由基损伤、遗传精神因素等有关。此病病程长且易复发，因缺乏特异的治疗手段，治疗十分困难。笔者用中西药结合保留灌肠治疗本病40例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例为我院住院患者40例，均符合溃疡性结肠炎诊断标准。其中男性30例，女性10例，年龄23～60岁，平均为39.8岁；病史为6个月～10余年。其中充血、水肿40例，有浅表小溃疡且有脓性分泌物者26例，伴炎性息肉者5例，全部病例病变呈连续性或弥漫性分布，病变位于直肠、乙状结肠者为25例，位于直肠者11例，左半结肠者2例，全结肠者2例。
1.2 诊断依据［1］ 临床表现：腹泻、腹痛、粘液便或粘液脓血便及里急后重等症状。结肠镜检查示粘膜血管变粗，粘膜水肿、血性渗出、糜烂、多发性片状或点状溃疡等病变。粪便病菌检查可见红细胞、白细胞，未见肠道致病菌；血液检查白细胞增多，不同程度贫血，血沉快。
1.3 疗效判定标准［1］ 治愈：症状及体征消失，血象及大便镜检正常，结肠镜检查显示溃疡面消失，炎性息肉消失，粘膜恢复正常。好转：症状消失，体征减轻，血象及大便镜检正常，结肠镜检查显示溃疡面缩小，粘膜充血、水肿明显减轻。无效：症状及体征减轻不明显，血象及大便镜检无改变，结肠镜检查显示溃疡面及粘膜充血、水肿无改善者。
1.4 治疗方法 辩证分型灌肠：①湿热证常用白头翁、黄柏、蒲公英、黄连、败酱、地榆等；②血瘀证常用丹皮、白芨、槐花、三七、云南白药、血竭等；③脾肾两虚证常用茯苓、补骨脂、制乳没、黄芪、五倍子、木香等。方剂二煎收滤液150ml，加地塞米松5mg，分两次保留灌肠。灌肠方法：将药液加温至37℃左右，臀部抬高，用导管插入肛门20cm以上，尽量收紧肛门，每次保留2h以上，充分保证药物的作用时间，1个月为一疗程。治疗过程中禁烟酒及食用辛辣刺激性食物。
2 结果
40例中治愈者30例（75%）；好转8例（20%）；无效2例（5%）。入选病例中5例炎性息肉患者经治疗息肉消失。
3 讨论
溃疡性结肠炎是一组以腹痛、腹泻、粘液或脓血便为主要症候群的慢性疾病，是一种原发性的器官特异的自身免疫性疾病，属祖国医学“泄泻”、“下痢”、“肠癖”范畴。本病的病机与脾关系密切，脾失健运至湿浊内生、郁而化热，或感受外邪而损伤脾胃、酿生湿热致蕴结大肠，腑气不利、气血凝滞而壅为本病。临床治疗较为困难，虽有多种治疗方法，但疗效不一。20世纪70年代和80年代国内采用SASP治疗，但此疗效一般，且有不少不良反应。20世纪90年代，5-ASA进入国内市场，其常用剂量仅为SASP的一半，不良反应减少，但疗效相似。对上述两药疗效不佳者，国内外均采用皮质类固醇泼尼松连续应用3～4个月，病情缓解后用5-ASA维持.但常由于疗程长，不良反应大，治疗难以坚持而中断。笔者应用中药煎剂联合地塞米松保留灌肠取得了较好的疗效。中药组方以清热解毒、健脾固本、消肿止痛、化腐生肌法则为主。湿热证中白头翁味苦性寒，能入血分，清热解毒，凉血止痢；黄连苦寒，燥湿厚肠；黄柏泻下焦湿热；地榆苦酸微寒，入大肠经，凉血止血，解毒敛疮。诸药合用清热利湿、解毒化瘀。血瘀证中云南白药解脓去毒，活血化淤，泻热止痛，消炎灭菌；白芨苦涩，收敛止血、消肿生肌；三七化瘀止血、活血定痛；丹皮清热凉血、活血散瘀；诸要合用活血化瘀、消肿生肌。脾肾两虚证中茯苓、补骨脂健脾补肾、止泻；木香气芳香而辛散温通，行气止痛；黄芪补气升阳、托毒生肌；五倍子归大肠、肾经，能涩肠止泻。诸药合用补肾纳气、行气止泻。且由于溃疡性结肠炎的发病机制中有免疫反应的参与，灌肠液中加用地塞米松可抑制炎症和免疫反应，减轻溃疡愈合时由于瘢痕造成的肠腔狭窄和肠粘连。病例中2例治疗无效者均为全结肠病变，从而认为对于溃疡性结肠炎病变局限于直肠、乙状结肠，灌肠治疗较为适宜，对于超过左半结肠的病变，因病变部位较深，灌肠药物很难达到病变部位，故治疗效果差，需结合全身用药。治疗结果表明，采用中药与激素合用保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，可使药物直接作用于病变部位，促进肠粘膜吸收，便于病灶恢复，同时避免了口服激素的副作用，方法简便，安全可靠，总有效率较高，具有广泛的实用价值。
【参考文献】
［1］ 1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准［J］.中华消化杂志，1993,13（6）:354.
作者单位：吉林化纤集团公司职工医院,吉林 吉林 132115.