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【摘要】 目的 分析信阳市狂犬病门诊暴露人群流行病学特征及暴露后预防处置情况。 方法 对信阳市狂犬病门诊暴露人群监测个案登记表进行统计分析。 结果 狂犬病门诊就诊暴露者有81.55%由犬类动物咬、抓伤所致，暴露后96.94%伤者不能自行正规处理伤口，四肢暴露占总数的90.38%，暴露人群男性多于女性，分别为63.78%和36.22%，15岁以下少儿占41.90%，为狂犬病暴露的高危人群，职业分布中学生比例较其他行业人群为多，时间分布夏秋季节较为集中，占全年就诊者68.55%，到门诊就诊后均能完成全程免疫，但注射抗血清比例较少，占7.66%。暴露人群免疫后抗体自愿检测率38.57%，抗体阳性率95.12%。 结论 犬类是当地人狂犬病的主要传染源，加强犬类免疫和管理，普及狂犬病防治知识的宣传教育，提高狂犬病综合预防措施的及时率和正确率是控制人狂犬病发生和流行的关键。
【关键词】 狂犬病 暴露人群 预防处置
信阳市是河南省狂犬病的高发地区，近几年狂犬病的发病率明显增高［1］，给人民群众的健康构成极大威胁，为提高狂犬病门诊暴露者的规范处置率，防止狂犬病的发生和流行，现将2005、2006年信阳市2 870例因犬、猫、鼠等动物致伤后全程接种狂犬疫苗者进行流行病学分析，结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 资料来源于信阳市城区3个疾病预防控制中心门诊部2005、2006年狂犬病门诊暴露人群监测个案登记表中完成全程免疫（注射5针次）2 870例伤者情况登记，采用描述流行病学方法,两样本率的比较采用χ2检验。
1.2 疫苗来源 疫苗为河南普新生物工程公司、辽宁依生生物技术公司生产人用狂犬病地鼠肾疫苗及冻干人用狂犬病病疫苗，均在有效期内接种。
1.3 狂犬病抗体检测 采用酶联免疫间接法，试剂由宁波天润生物药业有限公司提供，采用酶标仪测定样本OD值，大于或等于阳性对照OD值（2.5IU/ml）者判定为阳性。
2 结果
2.1 暴露人群流行特征
2.1.1 年龄分布 2005、2006年信阳市城区3个疾病预防控制中心门诊部狂犬病门诊共接诊犬、猫、鼠等动物致伤者2870例，其中男性1 830例，占63.78%，女性1 040例，占36.22%,年龄最小1.5岁，最大78岁。15岁以下儿童1 269人，占总人数的44.24%，16～55岁组1 163人，占40.53%，≥55岁438人，占15.23%，15岁以下少儿是狂犬病暴露的高危人群。
2.1.2 职业分布 学生940人，占32.76%，儿童353人，占12.31%，工人317人，占11.05%，干部231人，占8.06%，农民881人，占30.68%，商业服务及离退休人员148人，占5.14%。
2.1.3 时间分布 全年均有被犬、猫等动物咬、抓伤而就诊者，月分布统计显示，夏秋二季暴露人群较其他时间多，4～9月暴露人数占总人数的68.55%（1 967/2 870）。
2.2 暴露后处理
2.2.1 暴露特征 暴露部位以下肢为最多，其次为上肢，四肢暴露占总数的90.38%，暴露多为浅表单处伤，见表1。
表1 狂犬病门诊暴露人群特征（略）
2.2.2 暴露后预防处置 被动物要咬、抓伤后绝大部分人群（2 782/2 870）均不能先自行正确处理伤口，占96.94%，到狂犬病门诊后需重新处理伤口、全程接种疫苗，但大部分暴露者未注射抗狂犬血清（免疫球蛋白），注射抗狂犬血清（免疫球蛋白）的比例仅为7.66%（210/2 870）。
2.3 动物致伤情况 就诊人群大部分由犬类动物咬伤造成，共2 340例，占81.55%，猫咬、抓伤482例，占16.82%，鼠、猴等其他动物致伤48例，占1.63%。
2.4 血清抗体检测 在完成全程免疫的2 870例暴露者中，愿意检测狂犬抗体的1 107例，结果为阳性的占95.12%（1 053/1 107），其中男性阳性率95.37%（660/692）,女性阳性率94.70%（393/415），二者差异无统计学意义（=0.50，P>0.05）。
3 讨论
3.1 犬是人狂犬病传播的主要宿主动物，近年来，随着宠物热的持续升温、贫困农村地区留守人员减少的安全需要，造成城市、农村地区犬类密度普遍增高，数量加大，使狂犬病的暴露人群日渐增多，而我国外观健康犬有感染病毒现象，病毒感染率最高地区为6.40%［2］，本资料分析，有81.55%的人群暴露是由犬类咬、抓引起，因此切实做好犬类管理和免疫是控制人狂犬病发生和流行的重要措施，同时加大对无免疫犬和行为异常犬的扑杀力度，也是防止狂犬病发生的重要阻断措施。
3.2 WHO认为,及时处理伤口、正确使用疫苗、需要时结合使用抗狂犬免疫球蛋白或血清，对预防狂犬病死亡100%有效［3］，本资料统计结果显示，95%以上暴露人群不能先自行处理伤口，Ⅲ度暴露病例80%以上未注射抗血清（免疫球蛋白），这与群众虽然对狂犬病的危害有一定认识，但狂犬病的防治知识不足、对暴露后预防处置知识缺乏了解有关，也可能因为抗血清（免疫球蛋白）价格高有关，此外，门诊医务人员对暴露人群暴露后预防治疗知识的健康教育宣传不够也是重要因素，因此，大力普及广大群众狂犬病的防治知识、加强医务人员防治技术培训、提高暴露后的正确预防处置率应是当前防制狂犬病发生和流行的主要措施
3.3 在完成全程免疫的2 870例伤者中，愿意开展狂犬病抗体检测的只有1 107例，占38.57%，说明暴露人群对注射疫苗后抗体检测重要性认识不足。本资料显示，抗体检测的总阳性率为95.12%，仍有4.88%暴露人群在完成全程免疫后不能产生保护性抗体，为扩大狂犬病疫情留下了隐患，因此建议，在全程免疫期间，患者应严格戒酒、茶等刺激性食物，使用抗血清（免疫球蛋白）者及55岁以上的中、老年人，首次剂量应加倍，全程免疫后一定要进行抗体检测，对免疫失败者及时进行加强免疫。
河南省狂犬病发病病例资料显示［1］，暴露后狂犬疫苗全程接种率为12.7%、伤口正确处置率5.17%、注射抗血清（免疫球蛋白）率为0，因此，普及狂犬病防治知识的宣传教育，在政府部门的协调下，加强犬类免疫和管理，控制传染源，提高狂犬病综合预防措施的及时率和正确率，使暴露人群及时得到有效免疫是控制人狂犬病发生和流行的关键。
【参考文献】
［1］ 孙建伟，张爱梅，郝宗宇，等. 河南省1997～2003年狂犬病流行情况分析［J］.河南预防医学杂志，2005，16（3）；147～148.
［2］ 宋森，唐青，许真，等. 中国2005年狂犬病流行相关因素分析［J］.中华流行病学杂志，2006，11：956～959.
［3］ 王真行译.WHO关于狂犬疫苗意见书［J］.国外医学，预防、诊断、治疗用生物制品分册，2002，25：245～248.
作者单位：信阳市疾病预防控制中心，河南 信阳 464000； 信阳军分区卫生所，河南 信阳 464000.