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随着人类生活水平的不断提高及人类平均寿命的增长和有效的防痨预防措施，无形中减少了儿童青少年的肺结核患病率和死亡率。但无可忽视的是老年性肺结核患病率和死亡率则逐年上升。老年肺结核目前已可能成为主要的传染源。当前分析老年肺结核有其特殊的意义和价值。现将海口市人民医院肺科自2003年2月～2007年2月收冶322例60岁以上住院肺结核病人的临床特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料
322例60岁以上住院肺结核患者中男275例，女47例，男：女为6：1，年龄60～85岁，平均年龄68.5岁。其中浸润型肺结核252例（78%），结核性胸膜炎56例（17.1%）,血行播散性结核14例(4.1%),病史1～20年,初治患者131例(40.7%),复治患者191例(59.3%)。
1.1.2 临床表现
无症状46例（14.3%）,咳嗽280例(86.9%),咳嗽200例(62.1%),发热175例(52.6%),胸闷气急150例(49.6%),乏力110例(37.2%),胸痛98例(30.4%),咯血76例(23.9%),纳差80例(24.9%),消瘦73例(22.7%),盗汗52例(19.2%)。
1.1.3 临床检查
痰抗酸杆菌涂片阳性184例（57.1%）,其中初治菌阳97例,复治菌阳86例,涂片阴性138例(42.9%),结核菌素试验(PPD)呈强阳性75例(23.3%),一般阳性191例(59.3%),阴性52例(16.4%)。X线显示双侧肺野病灶占63.6%,形状以大片或点片密度不一的模糊为主，192例(59.6%)病灶内可见空洞,性质呈增殖干酪性,占42.7%,渗出性占39.8%。
1.1.4 并发症
伴有一种或多种合并症为240例（74.7%）,主要合并症有慢阻肺(慢支、肺气肿、肺心病)32.5%,高血压17.2%,糖尿病12.7%,肺癌10.8%,冠心病9.9%,胃炎9.3%,肝炎7.6%。
1.1.5 误诊情况
322例中误诊125例（38.8%）,误诊该病达10余种,主要为慢性支气管炎、细菌性肺炎、肺癌、冠心病、胃炎等。误诊时间超过2个月的为53例，占总误诊数的40.7%。
2 治疗与转归
初治患者采用短程标准化疗方案，复治患者根据既往用药，结核菌药敏试验等因素制定抗结核治疗方案。经治疗随访2年，病情好转，病灶吸收，有237例（73.6%）,死亡16例(4.9%),正规抗痨治疗249例(77.3%),不正规抗痨治疗73例(22.7%),不正规治疗主要为中断疗程(81.7%)，原因依次为经济困难,肝肾功能损伤,药物过敏,自行停药,疾病死亡,其次为服药方法不正确(18.3%),表现为服药量及次数不当。
3 讨论
3.1 老年肺结核临床特点
①男性明显高于女性，男女之比为6：1； ②临床表现不典型，往往以咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气急、咯血为首发症状。而盗汗、纳差、乏力等结核中毒症状不明显； ③病变范围广泛，空洞型者多； ④排菌患者多，涂阳比例高，占57.1%； ⑤复治患者多，占59.3%； ⑥并发症与合并症多，占74.7%,一种或多种疾病同时并存；⑦结核菌素试验多呈一般阳性或阴性。强阳性反占23.3%。病程迁延，病程最长可达20年［1］。
3.2 误诊或延误诊断原因分析
本组资料显示老年肺结核误诊率达38.8%,主要原因为: ①缺乏典型中毒症状,以呼吸道感染为主；②病变影像缺乏特异性；③并发症与合并症多，掩盖结核症状；④老年人多有程度不等的记忆力衰退，常常难以完整的回忆过去病史，即使是现病史也可因为言语不清，智力降低，精神障碍而难以采集完成。
3.3 治疗效果分析
不正规抗结核治疗者多，占22.7%,治愈好转率低,为73.6%。主要原因：①老年人通气及免疫功能低下，药物不易达到有效血药浓度；②合并肺部或全身性疾病，治疗效果差；③老年人肺肾功能日渐衰退，对抗结核药物的不良反应，更加敏感；④由于老年人记忆力减退及认知分辨力差，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，导致误服、漏服、多服；⑤大多数老年人尤其是农村老年人文化程度偏低，缺乏自我保健意识，许多人有不良生活方式和行为习惯。由于老年人对肺结核病的危害性认识不足，有的因自觉症状好转或怕麻烦，不能坚持长期服药，另有个别老年患者得病后认为自己老了，对治疗缺乏信心，这类病人轻视治疗，难以配合，各种原因导致病人擅自停药；⑥老年人生活自理能力降低，患者亲属对其关心不够，不能及时监督老人按时服药；⑦经济原因：药品价格日益升高，特别是大量进口药品涌进我国市场，使患者难以承受而致患者擅自更改医嘱用药［2］。
【参考文献】
［1］翟淑丽. 老年肺结核临床特点分析［J］.医药论坛杂志， 2006，27(10):113.
［2］李士蛾， 李蕾. 老年肺结核用药依从性及护理对策［J］.护士进修杂志，2000，15(5)：371.
作者单位：海口市人民医院，海南 海口 570208.