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【摘要】 目的 调查脂肪肝的人群、时间分布等流行病学特征，为降低脂肪肝的危害提出措施和依据。方法 对2006年1～12月来我院体检的干部采用彩色B超仪进行检查并进行分级，同时检测ALT，AST，γ-GT，CH，TG，HDL-Ch，LDL-Ch，Lp-a和BS等功能及血脂指标。分析不同性别和年龄人群的脂肪肝发病率。结果 脂肪肝的总发病率为34.6%（1 597/4 612），单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化发病率分别为29.6%、4.8%和0.2%。男性的脂肪肝发病具有双高峰。除<30岁组的脂肪肝发病率较低外，其余各年龄组均检出较高水平。女性脂肪肝发病60～岁组最高，年龄降低和升高患病率均呈下降趋势。性别间的个性脂肪肝发生率具有显著性差异（χ2=47.7，P<0.001）。136例脂肪肝患者的T-CH、TG、LDL-CH、Apo B100、Lp-a、ALT、AST、γ-GT和BS均显著高于192例脂肪肝阴性者。前者的HDL-CH和Apo A显著低于后者（P<0.05）。HBV感染者的脂肪肝阳性率显著高于HBV阴性者（χ2=5.3,P<0.05）。结论 脂肪肝的发病率高，性别间存在显著差异，脂肪肝患者HBV阳性率升高，血脂水平异常、肝功异常和血糖水平高。
【关键词】 脂肪肝;干部;调查
Epidemiological survey of fat liver in white-collar workers of Hainan Province.
CHEN Yi-ping, LIU Jian-bing, ZHANG Qiu-yuan, et al.
Hainan Provincial Nongken General Bureau Hospital, Haikou 570311, Hainan, P. R. China
Abstract：Objective To survey the incidence of fatty liver in white-collar workers and provide reference for making preventing measures. Methods There 4 612 white -collar workers for health check-up were examined by using GE’s VIVID7 digital doppler and the levels of ALT, AST, γ-GT, CH, TG, HDL-Ch, HDL-Ch, Lp-a, BS were determined by biochemical analyzer. HBV markers were detected by indirect or sandwich ELISA. Results The morbidity of fatty liver was 34.6%(1 597/4 612). The incidence rates of fatty liver simplex, steatohepatitis and steatohepatitic cirrhosis were 29.6%, 4.8% and 0.2% respectively. The incidence in the males was high except those in the age group of less than 30 years oldgroup. The highest incidence was in the age group of 60 years old The incidence of fatty liver in males was significantly higher than that of the females(χ2=47.7，P<0.001). The levels of T-CH, TG, LDL-CH, Apo B100, Lp-a, ALT, AST, r-GT and BS in 136 cases with fatty liver were significantly higher than those of the 192 ones without fatty liver, but the levels of HDL-CH and Apo A in the blood were significantly lower than their counterparts’. The incidence of fatty liver in those positive for HBV marker was significantly higher that of the HBV negative cases (χ2=5.3,P<0.05). Conclusion The incidence of fatty liver in white-collar workers is high and especially in the males. Fatty liver is associated with high HBV infection rate, high BS and abnormal liver functions, lipid and lipoprotein level in the blood.
Key words：Fatty Liver; White-collar Workers; Survey
尽管脂肪肝（Fatty Liver）不是一种独立的疾病，但具有双向转化的属性，即及时控制和治疗可恢复正常，反之，则可能进一步发展成为脂肪性肝炎（Steatohepatitis），甚至肝硬化（Liver cirrhosis），肝癌［1～2］。因此，早期发现，及早采取控制措施及治疗对脂肪肝患者是非常必要的。而早期发现最简便的途径就是肝脏B超检查。本文对2006年1～12月来我院进行体检的人员的脂肪肝发生情况及相关因素进行了分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例来源
为2006年1～12月来我院体检科进行体检的干部，包括机关干部，公司职员（银行和航空公司），制药企业、其他行业管理干部和离退休干部等。年龄为18～92岁。
1.2 脂肪肝诊断标准
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年10月修订《非酒精性脂肪性肝病与酒精性肝病诊断标准》，见文献［3］。
1.3 仪器与试剂
全数字彩超仪：美国GE公司VIVID7全数字彩色多普勒超声诊断仪。生化分析仪：美国贝克曼-库尔特公司生产的CX-7型生化仪。ALT，AST，ALP等生化检测试剂为上海丰汇生物技术有限公司生产。CH，TG，HDL-Ch，LDL-Ch，Lp-a等试剂为上海永迪检验用品公司生产。乙肝“两对半”检测试剂为英科新创（厦门）有限公司。结果判断采用大龙Microscan MK III酶免疫读数仪。
1.4 数据统计分析
统计计算不同性别和年龄组的发病率（%），不同性别和年龄组的脂肪肝发病率采用四格表或R×C卡方检验；不同组间的ALT，AST，ALP，CH, TG，HDL-Ch，LDL-Ch，Lp-a的显著性差异采用独立样本t检验。P<0.05被认为具有统计意义。统计学软件为SPSS11.0 for Windows。
2 结果
2.1 一般情况
2006年1～12月，我院门诊体检科共完成体检4 612人，全部都进行了B超检查肝脏，检查率为100%。年龄最大92岁，最小18岁，平均(49.5±17.3)岁。男2 761例，占59.9%；女1 851例，占40.1%。
2.2 脂肪肝的发病率及分类发病率
本组体检者共检查出脂肪肝1 597人，发病率为34.6%（1 597/4 612）。单纯性脂肪肝（Fatty liver simplex）、脂肪性肝炎(Steatohepatitis)和脂肪性肝硬化(Steatohepatitic cirrhosis)分别检出1 366例、221例和10例，发病率分别为29.6%、4.8%和0.2%。三者的构成比依次为85.5%、13.8%和0.6%。单纯性脂肪肝占绝大多数。
2.3 各年龄组的脂肪肝的发病率比较
脂肪肝的发病率男性最高的三个年龄组为40～岁组、80～岁组和50～岁组，<30岁组脂肪肝发病率最低，年龄组间差异有统计学意义（χ2=119.1，P<0.05），且变化无明显规律性。女性发病最高为60～岁组，为发病高峰，向高年龄组和低年龄组均呈下降趋势，年龄组间（χ2=176.5，P<0.05）。男女合并统计后，发病最高为50～岁组，此年龄组下，年龄愈低，发病率也愈低；年龄向上，除80～岁组外，呈递降趋势。年龄组间（χ2=217.6，P<0.01）均存在显著性差异。性别间单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化的发病构成存在显著性差异（χ2=47.7，P<0.001），见表1，图1。表1 不同年龄组和性别人群的脂肪肝分型发病率比较（略）
2.4 发现脂肪肝和未发现脂肪肝体检者的血脂水平比较
对于表中项目检测齐全的136例脂肪肝患者（因例数少未分类）和192例体检未发现脂肪肝者，T-CH、TG、LDL-CH、Apo B100、Lp-a、ALT、AST、γ-GT和BS，前者均高于后者。而其他指标如HDL-CH和Apo A前者显著低于后者，见表2。表2 脂肪肝组与非脂肪肝组的血脂、血糖和肝功比较（略）注：脂肪肝组136例，非脂肪肝组192例。
2.5 脂肪肝的发病率与HBV感染的关系
男性和女性的脂肪肝组和非脂肪肝组HBV感染率无显著性差异。而合并后，脂肪肝组的感染率显著高于非脂肪肝组（χ2=5.3,P<0.05），见表3。表3 脂肪肝组和非脂肪肝组的HBV感染情况比较分组男检查（略）注：*χ2=5.3,P<0.05。
3 讨论
研究表明，脂肪肝与饮酒和高代谢综合征（肥胖、糖代谢异常、高血压和高脂血症）有密切关系［2,4,5］。马金香等报道广东省农村成人脂肪肝病因单因素分析结果表明,年龄、性别、文化程度、饮酒、饮食口味偏咸、超重、肥胖、高血压、腰臀比、腰围以及血液化验指标甘油三酯（TG）、总胆固醇（T-CH）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CH）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CH）和血糖与脂肪肝发生有关［6］。古萍等［7］对广州市区的部分干部的脂肪肝的检出情况及危险因素进行了报告，认为脂肪肝的发生与脂肪代谢异常相关。
我们对2006年来我院进行健康检查的干部的脂肪肝发病情况分析表明，这部分人群中脂肪肝的发病率高达34.6%。远高于古萍等［7］对广州市体检人群的结果。表明在海口的一些银行、公司和机关干部的脂肪肝流行情况非常严重，应当采取措施预防和控制。
本文得出男性脂肪肝发生率高于女性的结论与报道的结果一致［4,6,7］。但发病的年龄不具有明显的特征，尤其是男性具有双高峰，40～岁和80～岁组是发病最高的两个年龄段。另一个显著特点是除30岁以下组外，其他组的发病均处于较高水平。女性脂肪肝的检出率趋势与古萍等［7］对体检者的分析结果一致，均为单发病高峰，但我们的结果与其不同的是，该组人群的脂肪肝发病最高为60～岁组，而文献的报告为50～岁组［7］。
关于引起脂肪肝的原因很多，研究已得出比较一致的结论，原因是比较明确的［2,4,7］。我们观察的人群中，T-CH、TG、LDL-CH、Apo B100、Lp-a、ALT、AST、γ-GT和BS，被检出脂肪肝者均高于非脂肪肝者。而与脂肪代谢正常有关的指标HDL-CH和Apo A患脂肪肝者却显著低于未发现脂肪肝者。 可见，血脂（含脂蛋白）水平异常，血糖升高和肝功指标升高，既是脂肪肝形成的因素，又是脂肪肝的临床表现。同时表明，降低脂肪肝的发病率首先考虑的是降低血脂和血糖水平。同时，只检查肝功而未进行B超检查发现的ALT、AST和r-GT轻度升高，应注意出现脂肪肝，并提示被检者采取措施预防脂肪肝。
我们统计了脂肪肝的发生率与HBV感染的关系，发现HBV的感染者的发生率显著高于HBV阴性者。而文献［2,4～7］则未对这二者之间的关系进行报道。HBV感染者的脂肪肝发生率高是与其肝脏受损而造成脂肪代谢紊乱有关，还是HBV感染者肝脏进一步病变恶化有关，值得进行深入研究。
【参考文献】
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［2］Clark J M. The epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease in adults［J］. J of Clin Gastroenterol，2006，40:5～10.
［3］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病与酒精性肝病诊断标准［S］.中华肝脏病杂志，2003，11（2）：71～72.
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［6］马金香，周永健，陈平雁，等. 广东省农村社区居民脂肪肝流行病学调查［J］. 中国公共卫生，2007,23(7): 874～876.
［7］古萍. 广州市机关干部体检人群中脂肪肝患病情况调查［J］.海南医学， 2003，14(12)：105～117.