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【摘要】 目的 了解广西13年间人体华支睾吸虫病流行变化情况。 方法 1989年按不同地理方位及经济水平分层随机抽取14县市作人体华支睾吸虫感染情况调查，2002年再在相同县市作同样调查，比较两次调查结果，观察华支睾吸虫病纵向变化；用Kato-Katz法检查粪便华支睾吸虫卵；查获虫卵者作克粪便虫卵（EPG）计数。 结果 两次调查各查36 304人和21 644人，人群感染率分别为1.63％（592/36 304）和5.16％（1 116/21 644）。2002年与1989年相比，人群总感染率上升了2.17倍，其中女性上升2.66倍，男性上升1.80倍，学前儿童上升5.88倍；轻度感染所占比重由第一次调查的73.14％下降到55.91％，而中、重和超重度的比例分别上升到34.32％、6.01％和3.76％。 结论 经两次调查，广西华支睾吸虫病流行呈上升趋势，应在重点地区对重点人群开展有针对性的防治工作。
【关键词】 广西；华支睾吸虫病；调查；纵向分析
广西是少数民族聚居地，许多居民有生吃肉类习惯。其中嗜食鱼生者人数最多，范围最广。加之地处亚热带，气候温和，雨量充沛，物种丰富，地理气候、水文植被等自然环境非常适合华支睾吸虫中间宿主和保虫宿主的生存与繁殖。近年来广西华支睾吸虫病蔓延迅速［1］。为进一步了解人群华支睾吸虫病流行变化情况，作者于2002年在1989年调查的14个县市再次开展调查，现将结果报告如下。
1 方法
1.1 调查点的选择 1989年调查根据全国人体寄生虫分布调查实施方案［2］选点，按东、南、西、北、中地理位置及上、中、下等经济水平，分层随机抽取14县市作调查区，再按县市抽样法及人口比例，每中签县市随机抽取4～6个调查点。2002年调查时，按本省农民年均收入，在1989年调查县市中将乡镇按上、中、下经济水平分类，再按地理位置、及经济水平，每县分层随机抽取3个调查点。两次调查每个调查点均检查常住居民约500人。
1.2 感染率和感染度调查 采用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz法）检查虫卵。查出虫卵者进行克粪便虫卵（EPG）计数。感染度按Seo等［3］提出的四度分级法进行，即轻度EPG=1～999；中度EPG=1 000～9 999；重度EPG=10 000～29 999；超重度EPG≥30 000。
1.3 数据处理 用Epidata 2.1软件建数据库，用Excel 2003和PEMS软件统计。
2 结果
2.1 感染率的变化
2.1.1 总体感染率的变化 1989年在14县市调查36 304人，查出华支睾吸虫感染者592人，感染率1.63％；2002年调查21 644人，查出感染者1 116人，感染率为5.16％。2002年调查的总体感染率比1989年上升了2.17倍（χ2=117.8，P<0.005）。
2.1.2 不同地区感染率变化 与1989年比较，2002年14个县市中感染率具显著性下降的有玉林和贵港两市（P＝0.0010及0.0149）；感染率无显著变化的有临桂、富川、合浦等7县（P=0.1207～1.0000）；感染率上升非常显著的有上林、横县、扶绥、田阳和隆安5县（P全部=0 000。表1）。
表1 广西14县市人群华支睾吸虫感染13年纵向变化情况（略）
注:*差异有显著性；△差异无显著性。
2.1.3 不同年龄组感染率变化 各年龄组人群华支睾吸虫感染率变化结果显示，除70～岁以上组人群变化无显著性外，其余年龄组人群的变化均具非常显著性（全部P<0.01）。其中15岁以下少年儿童的感染率显示上升较大的幅度（表2），其中0～岁组上升6.99倍，5～、10～及15～岁组也都上升2倍以上。
表2 广西14县市不同年龄组人群华支睾吸虫感染13年变化情形（略）
注:*差异有显著性；△差异无显著性。
2.1.4 不同性别感染率变化 两次调查结果表明，男性感染率均显著比女性高。1989年调查时男性感染率是女性的2.84倍（2.41/0.85），但2002年调查时降到了2.22倍（6.92/3.12）。尽管男、女性别感染率前后比较均呈升高趋势，但女性升高幅度更大（表3 ），其感染率上升的幅度是男性的1.42倍（2.66/1.87）。
表3 广西14县市不同性别人群华支睾吸虫感染13年变化情形（略）
注:*差异有显著性。
2.1.5 不同职业感染率变化 前后两次调查分别设计了14种和19种职业。由于设计职业种类不对等，或因调查人数过少，部分职业无法作前后比较，但农民、干部、学生及学前儿童则呈现明显变化。学前儿童第二次调查的感染率有近6倍的增幅，干部感染率也上升近3倍；农民和学生则分别上升2.35倍和1.80倍。除工人感染率的变化无显著性差异（表4）外，上述4种人群前后变化均具非常显著性。第二次调查时，医务人员和教师及离退休人员感染率也很高。
表4 广西14县市不同职业人群华支睾吸虫感13年变化情形（略）
注:*差异有显著性；△差异无显著性。
2.2 感染度的变化 与1989年调查结果比较，2002年调查时感染度呈趋重状态。轻度感染所占比重由1989年的73.14％下降到2002年的55.91％，而中、重和超重度分别上升了52.76％、61.72％和456.48％（表5）。
表5 广西14县市人群华支睾吸虫感染度构成13年纵向变化（略）
3 讨论
3.1 调查数据代表性分析 调查县市及调查点的选择遵循分层随机原则；两次调查均在相同县市进行，其地理气候等自然因素和居民生活习惯等可比性较强；在东、南、西、北、中各地理方位，以及非流行区，轻度、中度、重度和超重度流行区［4］均有中签调查县市。基于这些理由，可以认为14县市的调查结果，能反映两次调查期间广西人体华支睾吸虫病流行变化情形。
3.2 妇女、少年儿童感染率增幅大原因分析 尽管两次调查均显示男性华支睾吸虫感染率明显高于女性，但2002年调查时女性感染率增幅大于男性（2.66倍：1.87倍），1989年男性感染率为女性的2.84倍，2002年时降至2.22倍。改革开放后，女性参与外界活动由少变多，在外就餐、接触鱼生机会增加，这可能是女性感染率增幅较大的原因之一；儿童少年感染率的升高，大多数人只能是由于家庭制作、食用鱼生所致。家庭制作食用鱼生比例增大，应该是女性感染率增幅大的另一原因。
3.3 广西华支睾吸虫病防治重点对象分析 人体华支睾吸虫感染率上升具有非常显著性的上林、横县、扶绥、田阳和隆安5县，应列为广西华支睾吸虫病防治的重点对象；男性感染率比女性高，是防治的重点人群，但女性和儿童少年感染率增幅较大，应该给以足够的关注；2002年调查结果显示，在所设计的19种职业人群中，行政干部、医务人员+教师、离退休人员、农民及工人的华支睾吸虫感染率居前五位，应是今后防治的重点对象。
【参考文献】
［1］ 阮廷清，黎学铭，张鸿满，等.广西人体华支睾吸虫病流行现状与对策［J］.实用预防医学, 2006，13(4):880～882.
［2］ 余森海.关于全国人体寄生虫分布调查实施细则的几点说明［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1991，全国人体寄生虫分布调查特辑:3．
［3］ 李秉正，王恩荣，曹颖林，等.华支睾吸虫与华支睾吸虫病［M］.第1版.沈阳出版社,1997,134.
［4］ 阮廷清.广西华支睾吸虫病的地域分布［J］.中国人兽共患病杂志,2004，20（5）：452～453.
作者单位：广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西 南宁 530028