点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的效果。 方法 将40例结核性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在胸穿抽液后注入生理盐水20ml稀释尿激酶10万u，对照组在胸穿抽液后注入生理盐水20ml，两组抗结核化疗方案相同。 结果 治疗组抽液次数、抽液量、胸膜厚度、胸膜粘连度与对照组相比（P＜0.01）有显著性差异。 结论 胸腔内注入尿激酶能显著增加胸液引流量、能有效降低胸膜肥厚、胸膜粘连的程度，与对照组相比有显著性差异。
【关键词】 尿激酶；胸膜炎；结核
结核性胸膜炎常由于治疗不当或治疗不及时，脏层壁层胸膜炎发生粘连，使积液局限于胸腔后壁，形成包裹性积液。常规治疗效果不佳，极易形成难治性结核性脓胸。于2002年6月～2007年5月对40例确诊为结核性胸膜炎病人进行随机分组,以观察胸腔内注入尿激酶对胸膜增厚及粘连的影响。
1 资料与方法
1．1 临床资料 将确诊为结核性胸膜炎患者40例，根据患者的症状、体征、胸水常规及细胞和细菌学检查、并以胸片及PPD试验等辅助检查，诊断为结核性胸腔积液，并排除肿瘤及其他原因所致的胸腔积液。将病例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组20例，男11例，女9例，平均年龄33.5岁；对照组20例，男12例，女8例，平均年龄33.2岁。两组病例在性别、年龄及病情上无明显差异。
1．2 治疗方法 全部病人均给予2H3R3P3Z3/4H3R3方案。抽液前B超定位，同时注意胸水量、胸膜厚度、胸膜粘连。治疗组每次抽液后注入生理盐水20ml稀释尿激酶10万u，对照组每次抽液后注入生理盐水20ml，两组患者注液后均转动身体使之与胸膜充分接触，用药后观察临床症状并隔日做胸部B超，部分患者作CT扫描测量胸膜厚度，胸X线片评估胸膜粘连情况，直至胸水完全吸收，并定期对病人进行了随访。
1．3 统计学处理 所有数据均以均数±标准差表示,采用方差分析方法进行统计学处理。
2 结果
2．1 两组患者抽液次数、胸膜厚度、胸膜粘连对比见表1。胸腔内注入尿激酶，可使胸液稀释，抽出的液量明显增多，胸膜厚度、胸膜粘连明显减轻，均有显著差异(P＜0.01）。
表1 两组患者抽液次数、胸膜厚度、胸膜粘连对比（略）
2．2 不良反应 20例胸腔内注入尿激酶病人有2例出现一过性高热，经对症处理后缓解，3例病人注药后感轻微疼痛，不影响继续治疗，治疗组在注药后监测凝血时间，凝血酶原时间，部分活化凝血酶时间，纤维蛋白定量与治疗前无差异。
3 讨论
我国结核性胸膜炎占内科住院患者3.5%。占肺结核的4.7%～17.6%［1］。正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡。结核性胸膜炎时可使血管通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增加，压迫淋巴管，阻断淋巴引流，重吸收减少，而导致胸腔内液体增多。胸膜炎渗出期处理不及时则纤维蛋白会广泛沉着在胸膜上，积液会变得粘稠，纤维增殖细胞也会浸润机化纤维蛋白层，造成胸膜增厚和粘连包裹。不能清除已经渗出在胸腔的纤维蛋白，易形成胸膜肥厚、粘连，影响以后的肺功能及生活质量，因此减少胸膜肥厚、粘连有较大临床意义。结核性胸腔积液的治疗应达到：迅速减轻临床症状，缩短疗程；防止胸膜增厚以免影响肺功能；防止日后肺结核的发生和发展［2］。
尿激酶治疗结核性胸腔积液的机理是通过降解纤维蛋白，降低胸腔积液粘稠性，清除胸膜粘连和分膈形成，保证积液引流通畅，增加胸液引流量，使肺组织得以重新复张。有文献报道,积液形成不超过6周,纤维蛋白尚未广泛沉积、粘连、分膈时应用尿激酶效果好［3］。本研究显示，20例结核性胸膜炎病人胸腔内注入尿激酶后抽液次数为2.8，较对照组明显增多；胸液引流量为(1 637±846)ml,较对照组明显增加；胸膜厚度为(0.98±0.27)mm,较对照组明显降低；胸膜粘连仅为22%，较对照组明显降低；与对照组相比有显著性差异(P＜0.01）。说明对结核性胸膜炎病人早期合理应用抗痨药物，及胸腔穿刺抽液同时胸腔内注入尿激酶可以阻止炎性发展，促进纤维蛋白分解，并使毛细血管和淋巴管通畅，脏层胸膜再吸收能力加强而加速胸水吸收与文献报道相似［4］。20例胸腔内注入尿激酶病人仅2例发生一过性高热，3例病人感轻微疼痛，未发生凝血功能障碍，因此胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎病人是一种有效的方法，副作用少，安全可靠，可在临床上推广使用。
【参考文献】
1］ 谢灿茂.胸膜疾病的流行概况［J］.中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):12.
［2］ 刑祖林.胸膜疾病治疗方案探讨［J］. 中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):19.
［3］ 石莲. 胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎120例［J］.临床肺科杂志,2005,10(2):177.
［4］ Bouros D, Schiza S, Patsourakis G, et al. Intrapleural streptokinase versus urokinase in the treatment of complicated parapneumonic effusions［J］. Am J Respir Crit Care Med, 1997, 155:294～295.
作者单位：阳江市慢性病防治站,广东 阳江 529500