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【摘要】 目的 分析血液灌流治疗混配农药中毒的临床疗效。 方法 将混配(即两种或两种以上混合配制)农药中毒者69例随机分组为2组，治疗组在常规内科综合治疗的基础上加用床旁血液灌流治疗，对照组常规内科综合治疗。 结果 治疗组治愈率明显高于对照组。机械通气时间、恢复清醒时间、病死率明显少于对照组。 结论 床旁血液灌流治疗混配农药中毒能迅速消除血液中毒素，抢救成功率高，副作用少，操作简单，值得推广。
【关键词】 血液灌流; 混配农药中毒
本科自2003年7月～2007年10月使用床旁血液灌流在混配农药中毒治疗中取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 69例混配农药中毒均为住院病人，均为自杀性口服中毒，均符合农药中毒诊断标准［1］，凝血机制差患者不纳入。利用随机表随机分为两组，两组一般情况见表1。两组患者年龄、性别、毒物量和毒物种类比较，经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0．05）具有可比性。
1．2 方法 对照组予常规内科治疗方法：洗胃、尽早选用非特异性解毒药物（阿托品等）、利尿等，必要时予以机械通气。治疗组在上述治疗的基础上采用血液灌流（HP）治疗，血管通路采用临时穿刺或深静脉（股静脉或颈内静脉）插管的方法，灌流采用丽珠医用生物材料公司提供的HA型大孔径树脂灌流器，单泵操作，肝素首剂量0.8mg／kg，每小时追加10mg，HP时间均为2h，视病人中毒情况及相关药物浓度必要时重做HP 2～3次。
1．3 统计学处理 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，在SPSS13.0统计软件包上进行,P<0．05为有显著性差异。
2 结果
两组比较见表2，治疗组机械通气时间、恢复时间、住院时间、病死率明显少于对照组，治愈率高于对照组，两组数据统计差异有显著性（P＜0.01)。
表1 两组患者一般情况比较（略）
表2 两组患者疗效比较（略）
3 讨论
血液净化治疗在急性中毒目前公认的适应症有:①药物浓度达到或超过致死量;②两种以上药物中毒;③病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温;④机体对毒物消除功能障碍如肝、肾功能不全;⑤血液净化率高于内源性消除;⑥毒物对内环境有严重影响或有明显延迟效应（甲醇、乙醇、百草枯）［1］HP对脂溶性高、蛋白结合率、分子质量较大的读物清除率远大于血液透析（HD），故是急性药物或毒物中毒首选的血液净化方法［2］。混配农药中毒患者，往往病情危重，变化迅速，死亡率高。尽早实施HP治疗是提高生存率的关键。文献报道所有HP治疗急性中毒有效率平均达96.6％［3］。本组34例混配中毒患者经积极HP治疗后，91．2％的患者均取得疗效，由此可见早期积极HP治疗可以消除体内的大部分毒素。
针对混配农药中毒患者的临床特点，在使用技术中我们体会到要特别重视以下几点：(1)必须重复多次血液灌流，有条件需监测药物浓度，有些药物脂溶性高，HP后随着血液内药物的消除，脑组织的药物浓度迅速降低，神志恢复较快但停止灌流后，脂肪组织中药物再次释放入血，经过循环进入脑组织，使患者重新陷入昏迷，故对脂溶性较高的药物中毒患者有条件应监测灌流前后药物浓度并密切观察神志状态，应连续灌流2～3次。（2）注意监测血压、呼吸，予以及时处理，混合药物中毒往往伴有低血压，呼吸浅慢可采取补液、输白蛋白，必要时滴注升压药、减慢血流速度、上氧等措施，不要轻易停止灌流，以免丧失时机。
血液灌流治疗混配农药中毒，疗效好，副作用少，操作简单，不需要昂贵的设备，可在基层医院开展，值得临床推广。
【参考文献】
1］ Winchester JF.Dialysis and hemoferfusion in poisoning［J］. AdvRen Ther， 2002，9（1）:26～30.
［2］ 张春华，王世湘.血液净化在急性中毒中的应用［J］.中国血液净化杂志,2006，5（2）:87～90.
［3］ 冼翠华，石晓峰，姜松青,等.血液灌流治疗急性中毒58例分析［J］. 右江民族医学院报,2001，77.
作者单位：岳阳市第一人民医院,湖南 岳阳 414000.