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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例患者，均系重度中毒。其中男27例，女41例;年龄17～80岁，平均年龄34岁;全部病例均为口服中毒。其中安眠药中毒40例，有机磷农药中毒13例，鼠药中毒4例，其他药物中毒11例。深昏迷42例，中度昏迷16例，伴呼吸衰竭6例，低血压26例。中毒至血液灌流治疗时间为3～49h。
1.2 治疗方法
部病例均按急性中毒给予洗胃及内科对症处理后，立即进行血液灌流治疗。血液灌流时采用Gampbro血滤机，为廊坊生产的爱尔200一次性血液灌流器，血流量100～180ml/min，首次肝素用量0.5～0.8mg/kg，维持量为20～30mg/h，均行股静脉的单针双腔插管建立血管通路。
2 结果
68例患者经血液灌流治疗后，64例治愈出院，抢救成功率为94.1%，其中54例患者经1次血液灌流后1～9h意识转清，10例患者2次血液灌流后3～8h清醒，另外4例患者因中毒量大，服毒时间长，同时合并多器官衰竭，经抢救无效死亡。81例次血液灌流治疗中，除5例出现发热，寒战外，其他无不良反应。
3 讨论
血液灌流是一种强吸附剂，能从血液中直接迅速地清除药物及毒物，阻止体内主要脏器的继续摄取，降低血液中药物和毒物浓度，其治疗时间短，见效快，对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物或毒物有较高的清除率。因此对于急性重度中毒的患者，单纯采取洗胃、导泻、利尿等内科处理难以奏效，应及早进行血液灌流治疗。对于高度怀疑是由于药物或其他毒性中毒引起意识障碍者，不可一味确立毒物种类及剂量而延误治疗时机，应积极采取血液灌流治疗，防止药物或毒物在体内蓄积时间延长，以致引起人体器官衰竭及死亡。
血液灌流只能清除循环血中毒物，故在血液灌流前，应彻底洗胃，否则会极大影响治疗效果，灌流的同时进行利尿、补充血容量、纠正低血压、改善呼吸及循环衰竭状态等内科综合治疗，在治疗过程中，要注意用药剂量比平时偏大，这是由于灌流本身对各种药物也有同样的吸附作用，会影响药物在体内的浓度。
血液灌流清除毒物的能力主要取决于吸附剂的容量及吸附能力。一般为2～3h达到饱和，以后其清除率逐渐降低。对于服用剂量大，昏迷时间长者，可更换血液灌流器，加长时间，达到充分吸附的作用。为防止毒物从脂肪中释放出来而导致中毒浓度再次升高，可于次日再行血液灌流，直至患者清醒。
肝素用量应足够，最好应根据个体情况，在血凝指标监测下掌握好准备的肝素用量。如果肝素用量过少，易引起“凝灌”现象，导致更换新的灌流器。这样不仅影响治疗效果，还增加患者的经济负担。灌流后，用适量的鱼精蛋白中和肝素，以免患者有出血现象的发生。
总之，血液灌流抢救急性重度中毒的患者成功率高、副作用小，可以广泛推广。
作者单位:300142天津解放军第254医院急诊科