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【摘要】 目的 了解光明街道辖区医院特定科室就诊人群TPHA、HIV (血源性感染性疾病)的病原携带率，探讨在诊疗活动医务人员职业性暴露现况，暴露发生概率，以及暴露处理应对情况。 方法 采集创伤性诊疗病例及疑似病例用ELASE方法进行血清梅毒抗体（TPHA）、艾滋病病毒（HIV）检测。采用单纯随机抽样对辖区医院和下属社区康复中心医务人员进行问卷调查。 结果 连续3年共8 913例筛检病例，TPHA 阳性115例，感染率为1.29%； HIV 6例，感染率为0.07%，其中5 964例孕产妇, TPHA阳性28例,感染率为0.47%， HIV 2例，感染率为0.03%，医务人员创伤暴露率为医生69.2％，护士75.9％，检验人员44.4％，医务人员职业与暴露风险无显著性差异，医务人员职业与能否正确处理暴露无显著性差异（χ2=4.442,P=0.108，P>0.05），医务人员90.69％(78/86)担心暴露，会因惧怕而影响诊疗的人占91.86%(79/86)，会在暴露应对方面，寻求或获得帮助的人只有68.60%(59/86)，以上三个因素在不同职业的医务人员中分布无显著性差异（χ2分别为：0.304、2.359、3.149,P>0.05）。 结论 通过血源感染性疾病知识的宣传和筛查，做好职业性暴露防护，降低医务人员职业性暴露受感染率，进行血源感染性疾病筛查，建立基本健康档案，提供职业或意外暴露获得性疾病补偿依据，解除医务人员后顾之忧。
【关键词】 梅毒；艾滋病；职业暴露；防护
近年TPHA、HIV等感染性疾病，感染呈上升趋势，特别是在珠三角等经济较发达地区TPHA HIV感染人群已经从吸毒人群、性服务人群间传播，转向普通人群传播［1］，就诊人群中隐性感染者，对人类健康的危害以及对医务人员职业性暴露中潜在威胁，已引起高度重视，尤其是创伤性诊疗病例、孕产妇分娩过程中血源感染性疾病职业性暴露风险评估及防护预评价将是临床不可避免问题，亦是院内感染迫切需要解决的课题。
1 资料与方法
1.1 调查对象
1.1.1 TPHA、HIV孕产妇的感染率是受感染群体从吸毒人群、性服务人群间传播，转向普通人群传播［1］的预警标识，另外母婴传播TPHA、HIV，的主要途径是产前的宫内感染、产时和产后的哺乳感染及母婴之间密切接触。通过产前筛查和治疗，有效地阻断, 也是围产医学中所关注点，深圳市疾控系统正在做相关母婴阻断项目［2］故本次调查对象，选2005～2007年孕产妇以及进行侵入或创伤性诊疗病例的TPHA、HIV筛检情况，并按就诊类别分类统计分析，评估医务人员诊疗过程中该两种疾病职业性暴露的风险。
1．1．2 自2007年9月15～30日，采用单纯随机抽样方法抽取光明医院及其下属社区健康服务中心的医务人员96人，采用自行设计的调查表，对该群医务人员进行现场问卷调查，当场回收问卷。
1.2 统计方法 用Epidata3.1录入资料，使用SPSS11.5进行资料分析。
2 结果
2．1 就诊人群中HIV及TPHA的病原体携带率 进行侵入或创伤性诊疗的病例感染性疾病（HIV、TPHA）筛查阳率性与深圳市无偿献血(随机人群)输血感染性疾病（抗-HIV和梅毒流行率分别为4.45／10万和0.63％）［3］相比较均较高,连续三年数据进行χ2检验，HIV检出率无显著性差异(χ2=4.987,P=0.083,P>0.05)；TPHA检出率存在显著性差异(χ2=11.069,P=0.004,P<0.05)两者检出呈上升趋势，医务人员在医疗护理过程，若发生暴露，则存在较高感染风险。见表1。
表1 2005～2007年就诊筛检病例检出情况（略）
孕产妇所涉及到的侵入或创伤性诊疗手段较为普遍，为明确此类暴露风险,所搜集病例按就诊,分出孕产妇病例，具体见表2。
连续3年数据进行χ2检验，孕产妇HIV及TPHA检出率无显著性差异(HIV χ2=3.312,P=0.191; TPHA χ2=2.175,P=0.337,P>0.05)；但从表2中可见两者呈上升趋势，医务人员在孕产妇分娩、终止妊娠手术，产后护理过程中，若发生暴露，也存在较高感染风险。
表2 2005～2007年孕产妇就诊筛检病例检出情况（略）
2．2 医务人员职业暴露概率 对医务人员调查是否被针具利器刺破皮肤为暴露因素, 医生的暴露率为69.2％，护士的暴露率是75.9％，检验人员的暴露率为44.4％，三种职业对于暴露风险无显著性差异（χ2=3.170,P=0.205，P>0.05）,见表3。医护过程中医务人员的血源性暴露较高，但暴露后按照流程正确处理率较低，能正确处理暴露的比例，医生为30.2％，护士为41.4％，检验人员为66.7％，职业与能否正确处理暴露无显著性差异（χ2=4.442,P=0.108，P>0.05）,但调查结果提示，临床医生在暴露后获得机会性感染的概率要比护士及检验人员要高，医务人员对TPHA、HIV职业暴露整体防护知识，掌握比较薄弱，因此有必要对医务人员进行职业暴露知识的宣传教育。
表3 不同职业医护人员的血源性暴露与正确处理率（略）
2．3 职业暴露心理干预因素调查 问卷调查中， 90.69% (78/86)的医务人员担心暴露，91.86%(79/86)的人会因惧怕而影响诊疗，68.60%(59/86)的人会有暴露应对措施，如寻求或获得帮助等，以上三个因素在不同职业的医务人员中分布无显著性差异（χ2分别为：0.304、2.359、3.149,P>0.05）。对职业性暴露，认识不足，防护措施、术中意外损伤应急救治贮备欠缺，未按国家卫生部暴露指引［4］进行防护，是暴露后精神压力非常大，损害医务人员健康，对日常工作存在影响的根本影响因素，见表4。
表4 不同职业医护人员的职业暴露心理干预因素（略）
3 讨论
3.1 加强院内感染培训，提高防护意识，落实职业性暴露防护 进行创伤性诊疗活动的病例中，有相当一部分是存在感染性疾病，作为一个传染源，对执行诊疗的医生、医技人员健康将是严重威胁，住院康复过程中，对护理及院内感染管理亦是一隐患，故对感染性疾病筛查，可以做到知已知彼，术前做好充分的防护，避免出现术中受感染，并做好术中出现意外的应急救治贮备。并为整体护理及感染控制提供客观依据，有的放矢，防治措施落到实处，才是解除医务人员心理负担，提高工作质量的重要途径。
3.2 对职业性暴露医务人员进行相关性的心理咨询 于调查过程中，相关医务人员，对HIV暴露表现出，过分的恐惧与担扰，是否已受感染，成为严重的心理负担问题，影响了正常的工作与生活，故对暴露后提供必要的心理咨询与辅导是非常迫切的。
3.3 进行血源感染性疾病筛查查建立基本健康档案，提供职业或意外暴露获得性疾病补偿依据 医患双方诊疗活动，侵入或创伤性的治疗会接触到存在感染风险的暴露源，治疗通常会使用到血液及血液制品，如输血、静注人免疫球蛋白等，输注或术前及后进行血源感染性疾病筛查，可避免事后以输注感染或手术感染为由的医疗纠纷［5］，保护医患双方的利益。建立医务人员职业性暴露获得性疾病补偿机制也是解除医务人员心理负担及后顾之忧的有效手段之一。
综上所述对侵入或创伤性诊疗病例以及定期对医务人员进行血源感染性疾病检测，利于院内感染管理、医务人员职业暴露防护、降低暴露感染风险，建立基本健康档案，形成意外或职业性暴露获得性疾病补偿机制，有效减轻家庭及社会负担，利于构筑一个和谐社会。
【参考文献】
1］ 黄龙，郑定容，杨庆.深圳市HIV/AIDS流行状况分析［J］.中国热带医学,2006,3.
［2］ 赵广录, 王晓辉, 张英姬,等.深圳市孕产妇人群中AIDS流行情况及母婴传播的预防与控制［J］.中国艾滋病性病,2003,5:16～18.
［3］ 叶贤林，聂东梅.深圳市无偿献血血液筛查结果分析［J］.现代预防医学,2004，31（5）：734～735.
［4］卫生部.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）［S］.
［5］ 林甲进，朱碎永，张瑛.患者输血前血液传播性疾病检测意义的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（5）:365.
作者单位：深圳市光明新区光明预防保健所,广东 深圳 518107; 深圳市光明医院,广东 深圳 518107.