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【摘要】 目的 观察奥美拉唑静脉注射治疗消化性溃疡出血的疗效。 方法 调查2006年12月～2008年1月我科收治的消化性溃疡出血患者38例。随机分成奥美拉唑组(治疗组)和雷尼替丁组(对照组)，两组治疗前临床资料无明显差异(P>0．05)，治疗组用奥美拉唑(42．6mg／次静脉注射，2次／d)，对照组用雷尼替丁(150mg／次静脉滴注，2次／d)，并辅以补液、支持疗法及抗休克治疗，疗程3d。 结果 治疗组1d止血率和3d止血率分别为90％和100％,分别明显高于对照组的61．1％和77．7％，两组比较有明显差异。 结论 奥美拉唑是一种高效、安全的抑酸剂，可作为消化道溃疡并出血内科治疗的首选药物。
【关键词】 奥美拉唑 雷尼替丁 消化性溃疡出血
消化性溃疡出血占上消化道出血的50％左右，有效地控制急性出血对减少消化性溃疡出血手术率和降低死亡率极为重要。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，具有极强抑制胃酸的作用。我院于2006年12月～2008年1月应用奥美拉唑针剂治疗消化性溃疡出血20例，并与应用雷尼替丁针治疗消化性溃疡出血18例在临床疗效、不良反应发生率作了对比研究，结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 资料 38例均为我科住院患者，其中男27例，女11例，年龄20～72岁，平均年龄(46±5.2)岁，所有病例均有呕血或黑便的急性上消化道出血征象，并经胃镜证实为活动性消化性溃疡出血，其中胃溃疡(GU)15例，十二指肠溃疡(DU)23例。随机分成奥美拉唑组和雷尼替丁组，两组病例在年龄、性别、病情轻重均相似，具有可比性(P>0．05)。分组情况见表1。
表1 分组一览表（略）
注：P>0．05
1．2 材料 奥美拉唑针剂为江苏奥赛康药业有限公司生产，商品名奥西康，每支含奥美拉唑钠42.6mg,在常规补液、支持疗法及抗休克治疗基础上应用奥美拉唑钠42.6mg加入0.85％氯化钠液100ml静脉滴注，1次／12h,疗程3d,不加用其它止血药物。雷尼替丁组：常规补液、支持疗法及抗休克治疗基础上应用雷尼替丁 150mg加入0．85％氯化钠液100ml静脉滴注，1次／12h,疗程3d,不加用其它止血药物。所有病例在治疗过程中均监测生命体征，呕血、黑便量及次数，血、尿常规，肝、肾功能、每次大便做潜血试验，同时观察应用两组药物的不良反应。
1．3 疗效判断标准［1］ 凡用药后符合以下任何一项即认为出血停止：临床症状明显好转，血压正常，心率、脉搏稳定；胃管内抽吸液由血性变清；大便作潜血试验转阴；胃镜证实出血停止。
1．4 统计学方法 卡方检验用于两组止血率的比较。
2 结果
2．1 止血效果 应用奥美拉唑组和雷尼替丁组治疗后,24h内临床症状明显好转，心率、血压、脉搏平稳，肠鸣音正常分别为18例(90％)和11例(61．1％)；72h内临床症状明显好转,心率、血压、脉搏平稳，肠鸣音正常分别2例(10％)和3例 (16．7％)；3h内总止血率分别为100％(20／20)和77．7％(14／18)。结果表明奥美拉唑组止血效果明显优于雷尼替丁组(P<0．05)。
2．2 不良反应 所有病例用药过程中查血、尿常规及肝、肾功能均无异常变化。奥美拉唑组1例出现恶心；雷尼替丁组3例出现恶心,1例出现头晕。
3 讨论
上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，消化性溃疡的形成有诸多因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，抑制胃酸药的应用是治疗消化性溃疡重要的措施之一。溃疡出血时，溃疡黏膜中的纤维蛋白溶解活性显著增强，从而使血凝块易于溶解［2］。而止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血。有关文献证实［3］：pH>6．8最适宜凝血，血小板活性最强，当值pH<6．8时血小板聚集和凝集开始出现异常，当pH<6．0血小板开始出现解聚，同时胃蛋白酶开始水解，新形成的凝血块和新鲜血痂被消化而再出血，胃蛋白酶消化凝血块在pH为2～3时最强，在接近中性时作用完全消失；故在治疗消化性溃疡出血病初的24～72h内，要应用有效抑酸药物使胃内pH值尽量接近中性，使胃蛋白酶失活，稳定己形成的血栓［4］，达到止血目的。延长胃内pH>6的持续时间，可显著降低溃疡黏膜中的纤维蛋白溶解活性，稳定血凝块，这是抑酸药用于消化性溃疡出血有效的主要机制［5］。奥美拉唑是质子泵抑制剂，其抑酸机制为选择性的抑制胃壁细胞 H-K-ATP酶［6］，而H-K-ATP酶是胃壁细胞泌酸的最后环节，当其被抑制时任何作用于壁细胞受体的活性物质均不能发挥作用，因此其抑制胃酸作用强大而持久，具有保护胃黏膜，改善胃黏膜循环的功能，可显著降低24h胃内酸度，使出血区域持续维持pH值6．0以上水平。保证止血最佳效果，既阻断了高酸对溃疡面的侵蚀，又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血小板聚集，凝血块的形成而促进止血作用。此外，该药还具有抗幽门螺杆菌活性作用，双重作用使溃疡更能尽快愈合。雷尼替丁是组胺H2受体拮抗剂，仅部分抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌。本文结果表明奥美拉唑组应用奥美拉唑针剂治疗消化性溃疡出血24h和72h总止血率分别为90％和100％，与雷尼替丁组24h和72h总止血率61．1％和77．7％比较有明显差异(P<0．05)；奥美拉唑组无明显副作用发生率，患者耐受性良好。综上所述，奥美拉唑治疗消化性溃疡出血明显优于H2受体拮抗剂，是一种高效、安全的抑酸剂，值得临床推广应用。
【参考文献】
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作者单位：吉林省康复医疗中心,吉林 长春 130012; 中国一汽总医院,吉林 长春 130009