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【摘要】 目的 了解五指山地区恙虫病的临床特点。 方法 对1995～2005年五指山地区住院恙虫病患者临床资料进行回顾性分析。 结果 22例患者均为当地农民及其家属86%(19/22),在5～10月份发病。临床表现发热(39～40℃)为100%,淋巴结肿大72.7%(16/22),焦痂或溃疡77.3%(17/22),外斐氏反应阳性45.5%(10/22)。 结论 恙虫病临床表现与文献报道相似,应用强力霉素治疗有特效。
【关键词】 五指山地区 恙虫病 诊断治疗
由于五指山地区特殊的地理环境，近几年仍有不少散发恙虫病病例。为了总结该病的临床特点，更好地指导临床工作，现对1995～2005年海南省第二人民医院住院并确诊为恙虫病22例资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组22例中，男14例，女8例；年龄最小12岁，最大43岁，平均27．5岁；病程5～12d，平均8．5d。
1．2 流行特点 全部病例均为农民或其子女。发病月份： 4月2例，5～6月5例,8～10月14例，11月1例。5～10月发病比较集中，共19例(86%)。
1．3 症状及体征 发热22例(100%体温可达39～40℃，呈弛张热型)，头痛15例(68.2%)，结膜充血17例(77.3%)，淋巴结肿大16例(72.7%)，溃疡3例和焦痂14例（77.3%),其中焦痂位于会阴部13例，位于颈部1例，黄疸3例，皮疹1例，谵妄躁动1例，并发心功能衰竭1例,合并恶性疟疾感染1例。
1.4 实验室及辅助检查
1.4.1 肝功能 肝功能异常者3例,总胆红素25～33μmol/L,ALT 201～312u/L。
1.4.2 外斐反应 外斐反应阳性10例,OXK为1:(160～240);双份血清有4倍升高者4例。
1.4.3 胸部X线征象 4例表现为右下肺淡薄片状阴影,1例表现为两中下肺小点模糊阴影。
1.5 治疗及转归 病例入院后均给予强力霉素片0.2g qd,疗程5d,全部治愈无死亡。其中1例给予强力霉素片治疗3d,仍发热(合并恶性疟),后给予蒿甲醚治疗3d,病愈。所有病例追踪1个月无复发。
2 讨论
2.1 恙虫病是由恙螨传播的自然疫源性疾病,病原体为恙虫病立克次体。基本变为全身小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。其发病机理是受恙螨幼虫叮咬后,局部皮肤可发生丘疹溃疡或焦痂。病原体先在局部繁殖,而后经淋巴系统进入血液循环,产生立克次体血症。病原体死亡后释放出的毒素是致病的主要因素,可导致各脏器的炎性病变和一些变性病变,以及临床上的毒血症状［1,2］。
2.2 五指山地区恙虫病流行特点 流行季节为每年4～11月,以8～10月为高峰。由于该地区属丛林地带,7～10月是多雨季节,比较湿热,适宜恙螨繁殖和传播。发病主要是农民,多为青壮年农民,儿童及老年患者少见。其原因:(1)青壮年农民活动范围广,暴露机会多;(2)说明该病感染后具有免疫力。
2.3 恙虫病的诊治问题 本病诊断要结合流行病史(于流行季节在野外、田边草丛坐卧者);临床表现(发热、淋巴结肿大,发现焦痂或溃疡者）;实验室检查血清免疫学试验呈阳性者。有相当部分病例(12例)OXK可呈阴性结果。当确诊为本病而治疗不满意时,应注意到合并感染可能。
针对病原体特效治疗,以往多采用氯霉素及四环素治疗,一般用药48h内症状迅速发送或消失,应用氯霉素要注意骨髓抑制情况。本次应用强力霉素片0.2g qd治疗疗效明显,且服药方便易记忆,值得提倡。在特效治疗外还要加强护理,适当饮食和其它对症疗法,以防口腔感染、肺部感染、褥疮和并发心功能衰竭等［1,2］。
【参考文献】
［1］ 彭文伟.传染病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2000,107～110.
［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京:人民卫生出版社,1997,349～351.
作者单位：海南省第二人民医院,海南 五指山 572200