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【摘要】 目的 通过对某校水痘暴发疫情的流行病学调查，为今后学校开展水痘疫情的防治提供依据。 方法 对33例水痘病例进行个案调查，并收集流行病学及临床资料进行分析。 结果 2007年10月29日～12月3日，杭州市某小学学生发生水痘暴发，共发病33例，罹患率为4.92%，病例集中在三年级四个班，全校学生既往水痘疫苗接种率为41.28%。 结论 学校应加强疫情监测和报告，严格做好患病学生的隔离工作，加强在儿童中推广水痘疫苗接种工作。
【关键词】 水痘 爆发 调查
2007年10月29日～12月3日，杭州市某小学连续有多名学生出现全身水痘样皮疹等症状，经流行学调查证实为一起水痘暴发疫情。现将调查结果及流行因素分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 疫情资料来自该校和米市巷街道社区卫生服务中心疫情资料汇总；临床资料来自我市各级医院就诊、观察、治疗的病例资料。
1.2 调查方法 水痘病例的诊断依据流行病学史,临床表现为发热、典型皮疹(斑丘疹、疱疹、结痂同时出现)呈向心性分布,诊断均符合《传染病学》中水痘的诊断标准。
2 结果
2.1 基本情况 该校有教职工250人，小学生671，无住校生。校园环境状况良好，有一幢主要的教学楼，单边教室，左右两边均有楼梯，通风状况良好，一至六年级21个班。其中发病班级集中在三年级4个班，122名学生，教室位于右边楼梯口处的二楼（1，2班）和三楼（3，4班）
2.2 发病情况
2.2.1 首发病例 女，9岁，三（1）班学生，于10月29日上午在前额出现红色丘疹，第2d发展为疱疹，背部、胸部等处也相继出现疱疹，全身共约二、三十粒，无发烧、咽痛、咳嗽等症状，经市三医院诊断为“水痘”，予以抗病毒治疗。29日、30日上午均在学校上课，30日下午回家休息，2周后疱疹结痂痊愈返校。该患者患病前2～3周无外出史和可疑病人接触史，发病后与同学除教室上课及同一年级兴趣班外无密切接触。
2.2.2 发病时间 本起水痘首发病例是在10月29日，截止12月3日共报告水痘病例33例，按发病时间来分：10月29日～11月14日10例，占总发病数的30.30%，11月15～25日15例，占总发病数的45.46%，11月26日～12月3日8例，占总发病数的24.24%。整个流行期为36d。疫情波及4个班。
2.2.3 人群分布 该校总的学生为671人，其中男生350人，女生321人。 全校21个班，受疫情影响的集中在三年级4个班，其他班级未出现。共有病例33例，其中男生13例，女生20例。男女学生比例为0.65:1。总罹患率4.92%，发病年龄均为9岁，教职工未发病。
2.2.4 班级分布 疫情集中在三年级4个班，发病数主要以三(1)班、三（2）班和三（3）班为多，占96.97%。三个班级的罹患率分别为30.00%、35.48%和38.71%。三年级不同班级学生发病情况见表1。
表1 各班级水痘发病情况（略）
2.3 临床特征 33例患者体征典型，大部分病例胸、腹部、头面部有斑丘、疱疹与结痂，四肢分布稀少，呈向心分布明显，其中10例伴发热，7例有全身不适现象。全部病例分别到各级医院就诊，经输液、口服及外用药等治疗后痊愈返校。
2.4 免疫效果 全校学生中277人有水痘疫苗接种史，既往水痘疫苗接种率为41.28%。发病班级122人中有水痘疫苗接种史46人。发病学生中15人有水痘疫苗接种史，接种过水痘疫苗与未接种过水痘疫苗学生的患病率差异无统计学意义（χ2=1.157，P=0.282）。学生水痘疫苗接种与发病情况见表2。
表2 发病班级水痘疫苗接种史与水痘发病情况（略）
3 讨论
水痘带状疱疹病毒通过呼吸道传播。在温带地区，水痘发病有明显的季节变化，在冬季和早春发病率最高。水痘具有高度传染性，它的传染性没有麻疹强，但超过流行性腮腺炎和风疹。水痘易感接触中的第二代发病率高达90%［1］。严格做好水痘病例的隔离，切断传播途径是预防水痘在学校暴发流行的主要手段。
疫情发生后，在当地疾控部门和学校的共同努力下，采取了隔离治疗病人、疫点消毒、应急接种和卫生宣教等综合性措施［2,3］，未有续发病例，但本次爆发值得我们深思：一是造成本次疫情暴发的直接原因首例病人出现后没有及时采取隔离等防控措施，造成更多的学生集中暴露，严重威胁其他学生的身体健康［4］，这反映了学生、家长、老师追求学习成绩和传染病防治知识缺乏的结果。同时，也提醒我们学校配备校医的重要性，尤其是水痘这种高度传染性、明显季节性的呼吸道传染病，及时落实防控措施，对减少暴发、维持正常教学秩序更有意义。二是水痘未列为国家法定报告传染病，使疾控部门很难及时掌握疫情，难以及时落实防控措施。三是该校调查资料显示水痘疫苗保护效果不明显，是否存在接种技术不当，水痘减毒活疫苗在冷链中保存、输送或接种时酒精未干都会影响接种效果，应作进一步研究。同时，加强水痘疫苗接种工作，建议国家把水痘疫苗纳入计划免疫，实施免费接种或降低价格，让广大家长可以接受，使更多的儿童接种水痘疫苗［4～6］，提高接种率。建议对象我市经济较好的城市，把水痘疫苗接种纳入“入托入学查验接种证”查验的范围，发现没有接种及时给予补种，进一步降低托儿所、学校水痘疫情的暴发。三是建立学校长效的传染病和突发公共卫生事件应急管理机制，预防和控制类似突发公共卫生事件。四是本次发生的病例中，45.45%的人有水痘疫苗接种史，但出现的症状较轻，这可能与疫苗质量和接种技术有关［6］，建议应予加强。
【参考文献】
［1］ 潘会明, 陈斌. 疫苗可预防疾病流行病学和预防［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2003,91～94.
［2］ 迮文远．计划免疫学［M］．上海：上海科技文献出版社，2001,601～608.
［3］ 王拢德．预防接种实践与管理［M］．北京：人民卫生出版社，2006.
［4］ 崔利强, 段京娟. 一起学校水痘爆发的流行病学调查及处理［J］.中国医学研究杂志,2004，4（10）:955.
［5］ 徐红艳, 孙凤妹. 一起学校水痘爆发调查［J］. 预防医学情报杂志,2007，23（6）:735.
［6］ 邹艳杰, 黄浑, 刘军,等. 预防水痘在托幼机构学校爆发和流行的措施［J］. 中国公共卫生管理,2007，23（2）:168～169.
作者单位：杭州市拱墅区米市巷街道社区卫生服务中心,浙江 杭州 310005