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【摘要】 目的 分析门诊女性尿路感染的病原菌分布及耐药性，为临床合理选用抗生素提供依据。 方法 采用VITEK-2全自动细菌鉴定分析仪，培养分离201株病原菌,并进行鉴定和药敏分析。 结果 共检出201株病原菌,以大肠埃希菌为主，占39.30%，其次凝固酶阴性葡萄球菌占19.90%,肺炎克雷伯菌占12.93%、奇异变形杆菌占7.46%、肠球菌属占6.96%、真菌占3.98%。产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌检出率分别为26.58%、23.07%、6.67%；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率为42.50%。 结论 女性尿路感染病原菌种类较多，以革兰阴性杆菌为主(64.18%),对常用抗生素有不同程度的耐药，应重视女性尿路感染病原菌的耐药监测。
【关键词】 女性 尿路感染 病原菌 耐药性
尿路感染是细菌感染中最常见病之一,若不及时准确治疗，极易发展为慢性感染及并发肾功能损害，严重影响女性患者的身心健康［1］。随着广谱抗生素的广泛使用，细菌性尿路感染的治疗取得了很大进展，但同时也导致了耐药菌株的出现，给临床治疗带来一定困难［2］。我们对2004年5月～2007年10月深圳妇幼保健院门诊尿路感染女性中段尿细菌培养检出病原菌种类分布及耐药性进行总结分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 收集2004年5月～2007年10月深圳妇幼保健院门诊诊断为尿路感染(年龄20～41岁)的女性患者清洁中段尿标本。
1.2 仪器与试剂 VITEK-2全自动细菌鉴定仪、鉴定卡和药敏卡由法国生物梅里埃公司提供，血平板、巧克力平板、M-H平板由广州乐通泰公司提供，药敏纸片由北京天坛生物制品公司提供。
1.3 方法 细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行。采用VITEK-2全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定及药敏试验。经培养后分离菌株，以菌落计数104～5CFU/ml为阳性标本。药敏结果有疑问的，用K-B纸片扩散法确认。
1.4 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株和耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) 菌株检测采用CILS推荐的双纸片协同法确诊试验和K-B法。
1.5 质控菌株 金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC25923），由卫生部临检中心提供。
2 结果
2.1 检出病原菌分布 共检出201株病原菌，以革兰阴性菌为主，详见表1。
2.2 检出主要革兰阴性杆菌产ESBLs检测 见表2。
表1 检出201株病原菌种类分布 （略）
表2 120株革兰阴性杆菌产ESBLs检出结果（略）
2.3 28株产ESBLs革兰阴性杆菌对抗生素的体外耐药率 氨苄西林100%、阿莫西林/克拉维酸42.86%、阿米卡星17.85%、氨曲南71.42%、哌拉西林/他唑巴坦35.71%、头孢唑啉100%、头孢噻肟100%、头孢曲松100%、头孢他啶21.42%、环丙沙星57.14%、复方新诺明82.14%。
2.4 耐甲氧西林葡萄球菌检测 凝固酶阴性葡萄球菌40株检出耐甲氧西林17株,检出率42.5%,金黄色葡萄球菌2株未检出。
2.5 17株MRS对抗生素的体外耐药率 氨苄西林100%、阿莫西林/克拉维酸40.48%、克林霉素61.90%、红霉素80.95%、头孢唑啉92.86%、庆大霉素66.67%、左氧氟沙星73.81%、苯唑西林100%、青霉素100%、利福平21.42%、复方新诺明33.33%、万古霉素0%。
3 讨论
尿路感染是常见的感染性疾病，成年女性由于月经周期、性生活和妊娠，更易发生感染［3,4］。本资料显示成年女性尿路感染病原菌多数源于内源性肠道菌感染，其中革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为首位，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌属；革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌为主。
本组结果大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及奇异变形杆菌的ESBLs检出率为23.33%，与各地医院的检出率一般在15%～35%基本相符［5］。ESBLs的产生是肠杆菌细菌耐药的重要机制［6］，28株产ESBLs菌株体外药敏试验结果，其对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松100%耐药，对氨曲南、头孢他啶有一定敏感性，但临床治疗无效，应报告为耐药；对磺胺类和喹诺酮类等抗生素耐药率高，对三代头孢菌素和氨基糖苷类有不同程度的耐药，这是由于产ESBLs菌株携带ESBLs质粒的同时还带有对氨基糖苷类、磺胺类和喹诺酮类等多种耐药基因，使其具有不同的耐药表型［7］。临床治疗产ESBLs菌感染的首选药物是碳青霉烯类（亚胺培南），其次是氨基糖苷类（如阿米卡星）、和β-内酰胺类及其酶抑制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）。
本组17株MRCNS对苯唑西林、青霉素、氨苄西林和头孢唑啉高度耐药；对利福平和复方新诺明耐药率较低。MRS携带MecA基因，其编码PBP2a对β-内酰胺类抗生素亲和力低，故对β-内酰胺类抗生素(包括青霉素类和头孢菌素类等多种抗生素)耐药。本次未检出耐万古霉素菌株，万古霉素仍是治疗葡萄球菌感染的首选抗生素。
综上述，在控制和诊治尿路感染中，及时准确地对产ESBLs菌株和MRS菌株进行监测，对指导临床医师合理使用抗生素，延缓耐药性产生，控制耐药菌株传播具有重要意义。
【参考文献】
［1］ 陈敏.女性尿路感染的诊治和预防［J］.临床泌尿外科杂志,2004,19(5):257～259.
［2］ 陈民钧.细菌耐药性的增长与对策［J］. 中华医学检验杂志,1997,20:260.
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［4］ 赵建平,周艳萍,白晓红,等.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析［J］.中华感染学杂志,2004,14(13):350～352.
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［6］ 王容,柴栋.细菌耐药机制与临床治疗对策［J］.国外医学抗生素分册,2003,24:97～102.
［7］ 喻华,刘华,颜英俊.尿路感染病原菌分布及耐药性检测［J］.中华医院感染学杂志,2003,13(10):982～984.
作者单位：南方医科大学附属深圳妇幼保健院，广东 深圳 518028