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【摘要】 目的 探讨联合检测血清糖类抗原（CA125)、糖类抗原（CA199)及癌胚抗原（CEA)3种肿瘤标志物在卵巢癌诊断中的实用价值。 方法 用电化学发光免疫法测定了48例卵巢癌患者 以及30例健康者体检的血清3种肿瘤标志物的值。 结果 卵巢癌CA125、CA199、CEA阳性检出率分别为79.2%、47.9%、31.3%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CA125、CA199两项联合检测,敏感性为89.1%;CA125、CA199、 CEA三项同时检测,敏感性为92.5%。 结论 有效的联合检测可提高对卵巢癌诊断的敏感性,同时对疗效的观察及病情监测有重要价值。
【关键词】 肿瘤标志物 卵巢癌 诊断
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢癌致死者,却占各类妇科肿瘤的首位,是因为卵巢癌临床早期无症状,临床发现的大多数己扩散到子宫、双侧附件、大网膜及盆腔各器官,疗效差,死亡率高,所以,寻找实验室检测指标具有深远的临床意义。本文就本院48例卵巢癌患者以及30例健康体检者肿瘤 标志物CA-125、CA-199、CEA的检测结果,报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 患者组48人,平均年龄为54.2岁,均来自我院2004年5月～2007年10月的住院病人，经妇科检查或B超检查有腹腔包块或有腹水者，这48例患者经术中快速病理证实均为卵巢癌。在患者手术前采取空腹静脉血3ml,检测肿瘤标记物等项目，选择肿瘤标记物CA-125、 CA-199和CEA联合检测。对照组30例女性为健康体检人群,平均年龄49岁。患者组与对照组均于清晨空腹抽取 静脉血3ml，分离血清，待测。如不能及时测定，把血清放-20℃冰箱保存待用。血清保存时不能超过1个月。
1.2 方法 肿瘤标志物的检测使用全自动电化学发光分析仪(Elecsys2010)及配套专用试剂。分别计算各自的阳性数;同时将48例患者的CA125及CA199、CEA 检查结果与30例健康体检者的检查结果进行对比分析,统计分析采用卡 方（χ2 ）检验。
2 结果
48例卵巢癌患者CA-125、CA-199、CEA阳性检出率分别为79.2%、47.9%、31.3%;与30例健康体检者相比差异有统计学意义（ P<0.05)。经χ2检验分析得出：患者组与对照组(CA125 χ2=38.8,P<0.005；CA199 χ2=14.6,P<0.005；CEA χ2=4.47,P<0.05）比较差异有统计学意义,见表1。CA125、CA199两项联合检测，敏感性为89.1%；CA125、CA199、CEA三项同时检测敏感性为92.5%。
表1 两组CA125、CA199、CEA检测阳性率比较（略）
3 讨论
肿瘤是单一变异细胞多次克隆的结果,其发生是多步骤、多基因的癌变过程。 肿瘤细胞生物学特性具有复杂性及多态性,表现为癌变后不同种肿瘤病理类型的差异、同种病理类型的肿瘤细胞的异质性、肿瘤细胞基因型即细胞表型的差异等。在一个肿瘤中存在着不同特性的细胞,在生长速率、表面受体、免疫特性、浸润性、转移性、对药物毒性方面均可能不同。因此同一种肿瘤可含一种或多种肿瘤标志物,而不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织 类型既可有共同的肿瘤标志物,也可有不同的肿瘤标志物。为了提高肿瘤 标志物检测的阳性率,选用一些特异性较高的肿瘤标志物进行联合检测,可以提高肿瘤标志物的应用价值。
肿瘤标志物是指肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质,或是在宿主对体内寄生物反应产生并进入到体液或组织中物质。目前临床上常用的肿瘤标志物大多是肿瘤相关抗原。这些肿瘤标志物并非肿瘤细胞所特有, 而是肿瘤细胞的表述量明显增加,与正常细胞存在量的差异。肿瘤标志物 大多无器官特异性,因此基本上不可以定位。同一种肿瘤可以有几种不同 的肿瘤标志物,不同肿瘤可能有相同的肿瘤标志物。 肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗是患者获得长期生存的最主要途径,肿瘤直径<2cm, 5年生存率几乎100%;但图像诊断(包括B超、 CT、核磁共振)需明确位置,对无症状患者因无法找准位置而难以发现［1］。另外,瘤体越小越难以发现,而化学诊断(血清学和免疫学)和细胞学及组织学诊断是对影像诊断的补充,而后两者均以肿瘤标志物为主要或辅助观 察指标［2］。肿瘤标志物在肿瘤诊断、检测肿瘤复发与转移、判断疗效 和预后以及人群普查等方面都有较大的实用价值,而且在肿瘤发生和发展 机制研究中也具有重要作用。肿瘤标志物除用于肿瘤诊断外,还可为临床肿 瘤治疗提供依据及以其为靶进行肿瘤的靶向治疗及免疫治疗［3］。 CA125是卵巢上皮癌的首选标志物。CA125的升高较临床上能检查到肿瘤要早3～6个月。对卵巢良恶性肿瘤的鉴别,卵巢癌术后或化疗后监测预后与复发是一个很有价值的血清学指标,对于及早预示复发有 较好的警示价值［4］,但主要在卵巢浆液性癌及未分化癌中的阳性率比较高, CA125敏感性不够理想,本文检测的敏感性为79.2%,须联合其 他的检测指标以提高诊断的敏感性。CA125、CA199两项联合检测,敏感性为89.1%, CA125、CA199、CEA三项同时检测,敏感性为 92.5%。因此,对多种肿瘤标志物联合检测,可提高卵巢癌的检出率,可早期诊断肿瘤及肿瘤的复发,对肿瘤的预防和治疗提供了可靠的依据。
【参考文献】
［1］ PattersonB, DomanikR, WernkeP,et al. Molecular biomarkerbased screening for early detection of cervical cancer［J］.Acta Cytol, 2001, 45:36～47.
［2］ 沈铭昌.免疫组化在病理学中的应用进展与评价［J］.实用肿瘤杂志, 2002, 17(5):293～294.
［3］ 邹雄.肿瘤标志在肿瘤早期诊断中的研究与应用进展［J］.中华检验医学杂志, 2002, 25(2):71～72.
［4］ Davelaar EMan Kamp GJ, Verstraeten RA, et al. Comparison of seven immunoassays for the quantification of CA 125 antigen in serum［J］.ClinChem, 1998, 447:1417～1422.
作者单位：吉林市中心医院核医学科,吉林 吉林 132000.