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【摘要】 目的 回顾性分析急性心肌梗死患者C反应蛋白测定在AMI诊断中的应用价值。 方法 采用速率散射免疫比浊法，测定76例发病2～24h急性心肌梗死（AMI）患者和80例健康对照者血清CRP含量。根据AMI 发作时间不同，将76 例AMI 患者分成AMI早期、中期和晚期共3组，比较各组CRP超临界值百分率。 结果 发病2～24h的AMI组CRP含量显著高于健康人组（P＜0.01）；AMI中、晚期组患者CRP超临界值百分率均显著高于AMI早期组（P＜0.05）；AMI中期组和晚期组患者的CRP超临界值百分率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 CRP检测方法简便快速、成本低、结果可靠，可以用来诊断急性心肌梗死； CRP临界值可用来判断急性心肌梗死的发病进程。
【关键词】 心肌梗死 C反应蛋白
C反应蛋白（CRP）是肝脏合成的一种急性期反应蛋白，是反映急、慢性炎症的敏感性蛋白指标［1］。CRP是急性心肌梗塞(AMI)的独立危险因素之一［2］。本文通过回顾性分析急性心肌梗死(AMI) 患者血清中CRP含量情况，探讨CRP检测在AMI早期诊断以及监测AMI病情进展等方面的临床意义，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 AMI组为我院内科住院患者76 例，患者胸痛发作后2～24h内入院，男46例，女30例，年龄42～68岁，平均51 岁，均符合WHO(1996)AMI的诊断标准：持续胸痛超过半小时，心电图相邻两个或以上导联ST 段上抬≥0.2mv ；血清心肌酶学(CK、CK-MB、GOT) 均有异常改变。根据AMI 发作时间不同，将76 例AMI 患者分成三组：胸痛后时间介于2～6h为AMI早期，6～12h为AMI中期，12～24h为AMI晚期;健康人对照组为我院80例健康体检者，男48 例，女32例，年龄42～68岁，平均50岁，无心血管病史，心电图、肝肾功能、心肌酶谱等均正常。
1.2 CRP检测方法 静脉采血2ml，常规分离血清标本，采用速率散射免疫比浊法测定CRP含量。CRP用OLYMPUSAU400测定。CRP 检测试剂为中生北控生物科技股份有限公司生产。
1.3 CRP超临界值百分率 CRP临界值=健康人CRP平均值+3s，据此计算AMI发病后不同时间段内CRP超临界值百分率，公式为“CRP超临界值百分率=CRP含量超过临界值的患者数/ 该时间段AMI患者数”。
1.4 统计学方法 CRP含量以x±s表示，均数比较采用t检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。百分率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 AMI组及健康人对照组CRP含量见表1。表1显示，发病2～24h的AMI组CRP含量显著高于健康人组（P＜0.01）。
表1 AMI及健康人CRP含量（略）
注:与健康人组比较,*P<0.01。
2.2 AMI发病后不同时间段内CRP超临界值百分率见表2。首先根据表1结果，按照公式“CRP临界值=健康人CRP平均值+3s”，计算得到CRP临界值为6.95mg/L。根据CRP临界值（6.95mg/L），按照公式“CRP超临界值百分率=CRP含量超过临界值的患者数/ 该时间段AMI患者数”，计算得到CRP超临界值百分率。表2显示，AMI中期组以及晚期组患者CRP超临界值百分率均显著高于AMI早期组（P＜0.05）；AMI中期组和AMI晚期组患者的CRP超临界值百分率差异无统计学意义（P＞0.05）。
表2 AMI发病后不同时间段内CRP超临界值百分率（略）
注:与AMI早期组比较,*P<0.05;与AMI中期组比较,◆P>0.05。
3 讨论
AMI患者心肌呈现不同程度的缺血缺氧状态，造成心肌损伤和炎性细胞浸润，刺激肝细胞合成并分泌大量CRP，引起血清CRP含量迅速增加。CRP自身具有激活补体,促进粒细胞及吞噬细胞的吞噬作用等功能，这使得AMI患者心肌组织的炎症反应在CRP的参与下有可能进一步加剧。本文结果显示发病2～24h的AMI组CRP含量显著高于健康人对照组，提示血清CRP含量检测可以用来诊断早期AMI患者。本文结果还显示AMI中期组（发病6～12h）以及晚期组（发病12～24h）患者CRP超临界值百分率均显著高于AMI早期组（发病2～6h），其原因可能是： AMI早期组（发病2～6h）患者体内炎症反应强度较低，心肌损伤不严重，血清CRP含量上升幅度不明显，致使70.8%的AMI早期患者血清CRP含量低于临界值；AMI中期组（发病6～12h）以及晚期组（发病12～24h）患者体内炎症反应范围广、强度高，心肌损伤严重，血清CRP含量大幅度上升，致使69%的AMI中期患者以及65.2%的AMI晚期患者血清CRP含量高于临界值。本文结果提示，一方面，CRP检测方法简便快速、成本低、结果可靠，可以用来诊断急性心肌梗死；另一方面，CRP临界值可以用来监测AMI病情进展，若AMI患者CRP检测结果高于CRP临界值，则反映AMI病情较重，预后不佳。
【参考文献】
［1］ 吴红军，张莉，兰亚明. C反应蛋白水平与冠心病的相关性研究［J］.心血管康复医学杂志，2004，13（1）：77.
［2］ 杨胜利，何秉贤. C反应蛋白与冠心病［J］.中华心血管病杂志，2001，29 (3) ：187.
作者单位：广州市天河区红十字会医院, 广东 广州 510660.