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【摘要】 目的 了解重度子痫前期并发多器官功能障碍综合征（MODS）发病的特点与防治。 方法 2002年1月～2007年9月收治的32例重度子痫前期合并MODS的病例进行回顾分析。 结果 32例均存在全身炎症反应综合征（SIRS），均存在2个或2个以上器官发生功能障碍，孕产妇抢救成功28例，4例死亡，病死率12.5%，围生儿33例，死亡12例，死亡率36.4 %。 结论 重度子痫前期合并MODS处理关键是积极预防与治疗重度子痫前期，适时终止妊娠，保护相关脏器功能和全身支持疗法。
【关键词】 重度子痫前期 多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是现代重症急救医学的一大难题。它是继发于不同疾病的2个或2个以上器官，同时在短时间内先后发生功能衰竭的一种临床综合征。重度子痫前期并发多器官功能障碍综合征严重威胁母婴的生命。现将我院5年来收治的32例重度子痫前期并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨其发病特点及防治的有效措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我院2002年1月～2007年9月住院分娩的重度子痫前期合并MODS患者32例，发病年龄22～40岁，平均30.5岁。经产妇4例，初产妇28例，孕周为26～38周，平均33.5周。
1.2 方法 重度子痫前期诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第6版［1］。MODS诊断依据及严重程度评分依据王今达《多器官功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准》［2］和陈叙《MODS的诊断》［3］：重度子痫前期所诱发，同时或序贯发生两个或更多器官功能障碍，伴有全身炎症反应综合征（SIRS）。SIRS的诊断标准为：在有致病因素情况下，出现下面2种或2种以上表现即可诊断：①体温＞38℃，或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸频率＞20次/min，或Pa CO2＜32mmHg(4.3Kpa)；④白细胞计数＞12×109/L，或＜4×109/L，或杆状核＞10%。器官功能受累为1分，早衰2分，衰竭3分。对符合MODS上述标准的32例进行临床资料分析。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 发病时间与病情严重程度及终止妊娠孕周的关系 32例重度子痫前期合并MODS中妊娠＜28周4例，28～32周10例，33～36周12例，≥37周6例。发病时间＜33周14例,病情进展迅速，严重程度重，器官损伤程度常≥2分，终止妊娠孕周相应提前，平均30.4周。≥33周发病者18例，病情严重程度轻，器官损伤程度多≤2分，终止妊娠孕周相应延长35.6周。两者比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。说明，重度子痫前期并发MODS发病时间与病情严重程度及终止妊娠孕周关系密切。
2.2 损伤器官及数目与预后的关系 32例患者其损伤器官72个，以肾脏器官损伤最早、最多，其次是凝血、心脏、肝脏、肺、胃肠道、脑。受损器官2个24例，存活率100%；受损器官3个4例，存活3例，存活率75%；受损4个及4个以上器官者4例，存活1例，存活率25%。预后与损伤器官关系不明显，而与器官损伤严重程度，损伤器官数目有关，器官损伤越严重，评分越高，则母儿预后越差。
2.3 终止妊娠方式及转归 32例患者剖宫术分娩28例（87.5%），产钳助产2例，自然分娩2例（胎死宫内引产），子宫次全切除2例。32例患者存活28例，死亡4例，死亡率12．5%。围产儿33例（双胎1例），围产儿死亡12例（36.4%），其中胎死宫内6例，死产1例，产后新生儿死亡2例，孕周≤30周，伴有FGR，放弃引产3例，新生儿窒息：轻度7例，重度6例。
3 讨论
3.1 预防与治疗重度子痫前期的意义 本资料显示，重度子痫前期并发MODS发病时间越早，病情越严重，终止妊娠孕周相应提前，母儿预后差；重度子痫前期患者早期住院监护治疗意义重大，可及时调整改善各器官功能，延缓重度子痫前期并发症的发生，推迟MODS的发病时间，一旦并发MODS，可在危害最小时，采取治疗措施，使病情局限，预后良好。故做好孕期保健，普及教育，强调定期产前检查的重要性，加强孕期管理，积极预防与治疗重度子痫前期是阻止和延缓重度子痫前期并发MODS的首要环节。
3.2 治疗 重度子痫前期并发MODS病情危重，死亡率高。虽然产科因素所致的MODS尽管发病迅猛，病情危重，但其诱因易发现并能及时去除，接受综合治疗能使暂时受损的器官迅速恢复。此外，年龄和基础状况也是影响预后的重要因素，产科患者多数年轻，发病前脏器功能良好，易恢复。另外一个重要因素是产科医师与ICU医师对危重患者共同监护及治疗，能早期预防，及时识别MODS，积极抢救第一个功能障碍的器官同时兼顾全身各重要器官，确切做好纠正DIC，抗休克，防治感染，稳定内环境，治愈率较高。
子痫前期的病理基础是由于全身小动脉痉挛，导致机体重要器官缺血氧及胎盘灌注不足，发生功能障碍。故重度子痫前期时许多器官功能已处于损害状态。及时有效地防治妊高征，镇静硫酸镁解痉，适时终止妊娠是消除MODS发生的前提，终止妊娠以剖宫产相对安全。
产科MODS是一个器官功能由正常到损伤尚能代偿，再到功能异常失代偿的动态发展过程。本组资料显示，病死率随衰竭器官数目的增多而增高，故当MODS早期发生1～2个器官功能损伤时，及时诊断治疗阻断MODS序贯发展，是减少孕产妇死亡的关键。
【参考文献】
［1］ 乐杰. 妇产科学［M］. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2001, 116.
［2］ 王今达, 王宝恩. 多器官功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准［J］. 中国危重病急救医学杂志, 1995, 7(6): 346.
［3］ 陈叙, 张春红. MODS的诊断［J］. 中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(6):325.
作者单位：海南省人民医院产科,海南 海口 570311.