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1 临床资料
1.1 一般资料 病例选1992～2001年临床确诊为严重烧伤后MODS的患者78例，男49例，女29例，年龄1.5～72岁，平均（36.75±35.25）岁。烧伤面积35%～94%TBSA，平均（64.5±29.5）%。Ⅲ°面积12%～76%，平均（44±32）%入院时间1～34h，平均（17.5±16.5）h。68例有不同程度的休克，27例合并有吸入性损伤，5例为脓毒血症。按照患者年龄、性别、烧伤面积、病情等相近或相同的原则，随机分为2组，治疗组46例，对照组32例。1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 快速充分有效复苏，血管活性药物改善内脏血流 ［1］ ，清除氧自由基，早期肠道营养，尽早切除坏死组织及感染灶，全身支持治疗，保护心肌功能，维护肺的呼吸功能，慎重选用广谱高效抗生素，改善细胞代谢功能障碍等。
1.2.2 治疗组 在对照组治疗方法的基础上，依据MODS的临床症状和中医辨证论治的原则，对毒热证、瘀血证、虚证，分别实施清热解毒法、活血化瘀法、通腑泻下法、扶正固本法［2］ 。因证情复杂，虚实相兼，标本之异，缓急之别，病情深浅不同，四大治法可单用或配伍使用，并贯穿全病程始终。常选制剂:清开灵注射液，柴胡注射液，新安宫牛黄注射液;川芎嗪注射液，复方丹参注射液;生脉注射液或参麦注射液等;并配合口服大黄粉12g，每6h1次。
1.3 判定标准及评定指标 依据1995年庐山全国危重病学术会议通过的MODS诊断评分标准的最低标准，并统计所有病例在MODS最严重时，心、肺、肾、胃肠、肝、凝血功能、代谢及脑器官达MODS最低评分标准1分的器官数（A）及达到器官衰竭Ⅰ级诊断标准的器官数（B）及两组病死率。
1.4 结果 在MODS患者中，中西医结合治疗效果较好，器官发生数、器官衰竭数及病死率明显降低，与对照组比较差异有显著性（P<0.05），见表1。
表1 78例MODS中药辅助治疗结果比较(略)注:组间比较P<0.05
2 讨论
目前，对MODS的发生机制有了进一步的认识，当机体受到严重的创伤、休克、感染或大手术打击时，机体出现强烈的应激反应，组织器官发生缺血缺氧，当迅速恢复有效灌注时又出现氧自由基的损伤，在疾病的发展过程中免疫系统失衡，细菌、内毒素，尤其是肠源性的细菌、内毒素刺激机体释放多种具有广泛性生物活性的化学性介质，最终导致过度的全身炎症失控，造成器官、组织、细胞的功能障碍 ［3］ 。治疗时能有效地清除氧自由基，清除内毒素，调控应激反应。遏制炎症发展，纠正代谢紊乱，能够使脏器损害发生逆转，进而治愈 ［5］ 。采用中医三证四法为MODS的治疗原则，辨明所衰之脏腑，因脏之异，予以针对治法，辨证治疗 ［4］ 。清热解毒类药物只有抗菌、抗毒素，还有调节免疫、调节应激反应等方面的作用。活血化瘀法的主要作用为改善微循环障碍，对缺血-再灌注损伤、内毒素损伤的组织器官具有保护作用。扶正固本法的参麦注射液具有抗休克，改善心功能，降低外周血管阻力，抗氧自由基，抗脂质过氧化，抗血小板凝聚和调节免疫等作用。通腑泻下，大黄具有能明显减轻失血性休克和内毒素所致肠粘膜屏障损伤。本组病例结果表明MODS患者中西结合治疗，可以阻止或延缓病情的发生或发展。在快速有效的复苏、抗感染、早期清除坏死组织及营养支持下，中医药可以早期结合应用，并贯穿病程始终作为MODS的综合治疗措施之一发挥 越来越显著的治疗效果。
参考文献
1 胡森，盛志勇，周宝桐.MODS动物模型研究进展.中国危重病急救医学，1999，77:504.
2 盛志勇，胡森.多器官功能障碍综合征.北京:科学出版社，1999，162-182.
3 常致德，张明良，孙永华，等.烧伤创面修复与全身治疗.北京:北京出版社，1993，287.
4 梁勇才.中国烧伤大全.北京:学苑出版社，1998，104-125.
5 毛国强，周锐华，任凤彩，等.中草药联合地塞米松治疗多器官功能失常综合征46例.河南医科大学学报，2001，36（9）:496.
（收稿日期:2004-06-11）
（编辑元 红）
作者单位:457001河南濮阳中原油田总医院烧伤科