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【摘要】 目的 观察胰岛素泵治疗（CSII）对糖尿病患者强化血糖控制的效果。方法 将血糖控制差的100例糖尿病患者，随机分为CSⅡ组（60例）和常规胰岛素治疗方法(MSⅡ)组(40例)，进行强化胰岛素治疗；以餐前血糖在3.5～7.0mmol/L范围作为糖尿病理想控制的指标。结果 两组均能达到目标血糖值，但CSII组血糖控制达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率均明显少于MSII组(P<0.01)。结论 胰岛素泵治疗更符合人体的生理需要，可以更有效地控制血糖的波动，为糖尿病患者的临床治疗提供了一种新的有效方法。
【关键词】 胰岛素泵;胰岛素;糖尿病
糖尿病的发病率不断增加，糖尿病的急、慢性并发症严重威胁着人们的健康，影响着人们的生存质量。胰岛素治疗是糖尿病血糖控制不理想或减少并发症的有效手段，严格控制血糖使其达到理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的重要措施。胰岛素泵治疗(CSII)可以安全、灵活、良好地控制血糖，因而成为强化治疗的有效手段。本实验观察了本科自2005年10月～2007年10月应用胰岛素泵治疗60例糖尿病患者，分析其降血糖的效果及安全性等；并且同时检测应用胰岛素治疗前、后糖化血红蛋白（HbA1c）的变化。
1 对象与方法
1.1 对象
胰岛素泵治疗（Conitinue subcutaneous insulin injection, CSII）组患者均为2005年10月～2007年10月住院的糖尿病病人，男35例，女25例；年龄10～58岁，平均年龄42.3岁；病程2个月至11年，平均6.4年。其中1、2型糖尿病患者各有20例及40例。有 14 例患者已用胰岛素治疗，46例患者为首次用胰岛素治疗。同时，我们选择了同期住院的40例糖尿病患者应用常规胰岛素治疗方法（Multi subcutaneous insulin injection, MSII）进行治疗：其中男22例，女18例；年龄19～71岁，平均年龄51.3岁；1型糖尿病13例，2型糖尿病27例。
1.2 方法
CSII组60例病人应用韩国丹纳公司提供的胰岛素泵软管助推器将胰岛素泵专用针埋植于腹部皮下。胰岛素泵输注的胰岛素均采用短效胰岛素诺和灵R，基础率及餐前量根据患者血糖值来设定和调整。MSII组40例患者采用诺和灵30R分2次皮下注射。患者的血糖监测采用美国强生血糖仪测定，每日测血糖4～9次，分别监测三餐前后、睡前及凌晨的血糖。以餐前血糖在3.6～7.0mmol/L范围作为糖尿病理想控制的指标。治疗期为 1个月。
1.3 统计学处理
观察结果计量资料以(x±s)表示, 两组间均数比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间差异比较采用χ2检验；差异以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 CSII组和MSII组治疗效果比较
两组糖尿病患者治疗后血糖均明显下降，糖化血红蛋白也明显降低，同组之间治疗前后比较，差异具有统计学意义，但两组之间比较，差异不显著。见表1。表1 CSII组和MSII组治疗效果比较组别例数餐前血糖值（mmol/L）治疗前治疗后糖化血红蛋白（略）注：同组间治疗前后餐前血糖值比较，P＜0.05，糖化血红蛋白比较，P＜0.05。
2.2 CSII组和MSII组治疗情况比较
CSII组糖尿病患者较MSII组在较短的时间内血糖就达到理想控制，且发生低血糖的机率明显减少，胰岛素用量在CSII组比MSII组少，见表2。表2 CSII组和MSII组治疗情况比较组别例数血糖达标时间（略）注：CSII组和MSII组之间比较，*P＜0.05。
3 讨论
糖尿病是危害人民身体健康的重大疾病，控制高血糖是减少和减轻糖尿病各种并发症的重要方法，糖尿病并发症控制试验(DCCT)［1］研究表明：胰岛素泵强化治疗能够有效地延缓1型糖尿病患者慢性并发症的发生并减慢其进展。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)［2］证实这一结果也适用于2型糖尿病，流沙等［3］对20例使用CSII控制血糖，结果显示，接受CSII治疗3d后患者的空腹血糖、三餐后、22时、凌晨2时血糖明显降低，与治疗前相比差异有显著性意义(P<0.01)。胰岛素是控制血糖最有效的药物，但传统的强化治疗方法胰岛素多次皮下注射，虽能控制高血糖，但不能有效模拟24h生理胰岛素分泌，故不能迅速使血糖达到理想水平，而且每日多次注射胰岛素，发生低血糖的危险增加,血糖波动也大，增加了患者的恐惧心理。胰岛素泵采用先进科学的技术，模拟正常胰腺分泌模式，持续向患者体内输入微量胰岛素，进食前再按需要输入负荷量，使血糖得到更好的控制［4］。餐前的负荷可以及时补充因进食导致胰岛素代偿不足所需要的外源性胰岛素，从而防止餐后的高血糖，CSII持续不断向人体内输入微量胰岛素，避免了因两餐之间血浆胰岛素水平高于正常而出现的低血糖，用CSII配合严格的血糖监测，通过分段设定适当夜间基础量，避免夜间低血糖、清晨黎明现象及somogyi现象发生，使血糖得到理想的控制，更好地防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生、发展，为患者提供了安全可靠、有效灵活的输注方式。翁建平等［5］观察到短期胰岛素强化治疗后葡萄糖刺激的胰岛素第1时相分泌，多数患者都得到了不同程度的恢复，部分患者还出现了明显的胰岛素分泌高峰，可使血糖得到良好控制。
本组研究也显示：CSII组在血糖控制上明显优于MSII组，血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生次数，均低于MSII组(P<0.05)，从而体现了胰岛素泵的临床优势，通过检测治疗前、后糖化血红蛋白的变化，发现胰岛素强化治疗期间血糖控制良好。
总之，本研究结果揭示用胰岛素泵强化治疗糖尿病，能及时纠正高血糖，显著缩短降糖病程，获得良好的血糖控制水平，减少了低血糖危险，同时改善了胰岛β细胞的功能，减少了胰岛素的用量，是目前治疗糖尿病新的有效措施。
【参考文献】
［1］Diabetes Control and Com plications T rial Research G roup(DCCT).The effect of intensive treatm ent of diabetes on the deve lopm en t and progres-sion of Long-time com plications in in su lin-dependent diabetesmelli-tus［J］.N Engl JMed, 1993, 329(14): 977～986.
［2］UK Prospective D iabetes S tudy(UKPDS) G roup. Intensive b lood glu-cose contro lwith su lphony lureas or insulin com pared w ith conventional treatment and risk of com plications in patients w ith type 2 diabetes［J］.Lancet, 1998, 352(9131): 837～853.
［3］流沙,陈兵.CGMS与胰岛素泵在2型糖尿病患者血糖控制中的应用［J］.重庆医学, 2006, 35(10): 898～903.
［4］Nielsen S, Kain D, Szudzik E, et al. Use of continuous subcutaneous insulin infusion pump in patients with type 2 diabetes mellitus［J］.Diabetes Educ,2005,31:843.
［5］翁建平,李延兵,许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响［J］. 中国糖尿病杂志,2003,11(1):10～15.
作者单位：吉林医药学院附属医院内分泌科,吉林 吉林 132013.